腎臟病患者的尿蛋白總是降不下來，原因你可知道？

一、什么是蛋白尿：

尿液檢查，出現(xiàn)下列任何一條，就是蛋白尿：

1、尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，也就是常說的尿蛋白陽性；

2、尿蛋白定量＞0.15g/24小時(shí)；

3、尿蛋白/尿肌酐＞200mg/g。

如果尿蛋白定量≥3.5g/24小時(shí)稱大量蛋白尿。

蛋白尿是腎臟病最常見表現(xiàn)，多數(shù)情況下，少量蛋白尿沒有任何臨床癥狀，通常是在尿常規(guī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的，大量蛋白尿時(shí)可出現(xiàn)尿中泡沫增多。

尿蛋白陽性就意味著腎臟有損傷。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。

二、蛋白尿的產(chǎn)生原因

腎臟由腎小球、腎小管和腎間質(zhì)組成，人體的血液每天都要經(jīng)過腎小球的濾過膜濾過，血液中的水、電解質(zhì)和代謝廢物可以自由通過腎小球?yàn)V過膜，濾出的絕大部分水分和部分電解質(zhì)再經(jīng)過腎小管回吸收，剩余的水分和代謝廢物就形成了尿液被排出。血液中的部分小分子蛋白質(zhì)也可以通過腎小球?yàn)V過膜濾出，但又被腎小管完全回吸收，所以尿中測(cè)不到蛋白質(zhì)，尿蛋白陰性。

當(dāng)腎小球?yàn)V過膜受損，大量的蛋白質(zhì)從血液中濾出，超出了腎小管的回吸收能力；或者腎小球?yàn)V過膜正常，但腎小管受損，無法將正常濾出的蛋白質(zhì)回吸收時(shí)，蛋白質(zhì)就隨尿排出，形成蛋白尿。一般來說，腎小球受損導(dǎo)致的蛋白尿比較嚴(yán)重，而腎小管受損導(dǎo)致的蛋白尿比較輕微。

此外，蛋白質(zhì)從腎小球漏出的越多，腎小管的負(fù)擔(dān)就越重，大量的蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致腎小管壞死。所以說，蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，同時(shí)又是腎小管損傷的原因，蛋白尿一定要控制，千萬不要忽視蛋白尿。

常見導(dǎo)致蛋白尿的原因：

1、腎小球性蛋白尿：

腎小球?yàn)V過膜受損所致，是臨床上最常見的蛋白尿，多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、小血管性腎炎、糖尿病性腎病、病毒相關(guān)性腎病、腫瘤相關(guān)性腎病、腎淀粉樣變性等。

2、腎小管性蛋白尿：

常見于各種原因所致的腎小管-間質(zhì)病變，如藥物性腎損傷、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、反流性腎病、高尿酸性腎病、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、Fanconi綜合征等。

3、溢出性蛋白尿：

最典型的為多發(fā)性骨髓瘤，該病為一種惡性度極高的惡性腫瘤，患者病變的骨髓產(chǎn)生大量的輕鏈蛋白等異種蛋白，從腎小球大量濾出并超過了腎小管的回吸收能力而形成蛋白尿。

4、生理性蛋白尿

正常非腎臟病人也可能出現(xiàn)蛋白尿，一般見于劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重感染、發(fā)熱以及體位的改變等，往往是一過性蛋白尿，多見于青少年。

三、蛋白尿的治療措施

首先要明確診斷，然后根據(jù)蛋白尿的形成原因進(jìn)行針對(duì)性治療。

1、對(duì)微小病變性腎病、IgA腎病、膜性腎病等原發(fā)性腎小球腎炎，過敏性紫癜性腎病，以及由系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性小血管炎等自身免疫性疾病導(dǎo)致的蛋白尿，一般使用激素治療，或者合并使用免疫抑制劑治療。

2、對(duì)糖尿病腎病、高血壓性腎臟病、脂蛋白腎病、痛風(fēng)性腎病、肥胖相關(guān)性腎病等全身性疾病導(dǎo)致的腎損害，應(yīng)積極的控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等全身性疾病。

3、無論什么原因?qū)е碌牡鞍啄?，都可以使用沙坦類或者普利?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/xnxgpd/' target='_blank'>降壓藥，除了降壓作用外，二者都有降尿蛋白和保護(hù)腎臟的作用。但降尿蛋白和保護(hù)腎臟所需的用量要大于降壓的用量。

四、尿蛋白控制不好的原因

1、對(duì)激素的治療反應(yīng)有個(gè)體差異：

有些類型的腎病比如微小病變性腎病，激素的治療效果很好；而有些腎病比如局灶節(jié)段硬化性IgA腎病、狼瘡性腎炎等，激素的治療效果就比較差。

患者對(duì)激素的反應(yīng)大致分為三類：

激素敏感：激素的治療效果非常好，用藥后很短時(shí)間尿蛋白便會(huì)下降甚至消失；

激素依賴：激素的治療效果也很好，但激素的劑量遞減到一定量時(shí)（一般2片左右）蛋白尿便會(huì)復(fù)發(fā)或加重，重新加量后又重復(fù)這個(gè)過程；

激素抵抗：激素治療基本沒什么效果。

對(duì)激素抵抗者，可加用免疫抑制劑治療。

2、糖尿病腎?。?/strong>