遇到不良反應(yīng)怎么辦？

高血壓需終身治療。長(zhǎng)效降壓藥，可使降壓持續(xù)、平穩(wěn)，并能保護(hù)靶器官。高血壓患者，優(yōu)先選用硝苯地平控釋片，其次為硝苯地平緩釋片，不宜選用硝苯地平普通片。但是，無(wú)論是普通片、緩釋片還是控釋片，都可能發(fā)生二種不良反應(yīng)。

一、硝苯地平致血糖升高

硝苯地平通過(guò)抑制胰島素分泌致血糖升高，已為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。國(guó)外有使用硝苯地平成功升高胰島素性低血糖癥嬰兒的血糖的報(bào)道。國(guó)內(nèi)也有硝苯地平致血糖升高，甚至不可逆性血糖升高的案例。

患者，女性，52歲，患高血壓病已10年。因頭暈、頭痛加重10天入院。測(cè)血壓150/100，空腹血糖6.0mmol/L。給予硝苯地平片，10mg，tid；卡托普利12.5mg，tid等藥物治療。

用藥后2~4周，每周查空腹血糖，分別為7.5、9.7、12.5mmol/L。停硝苯地平3周，其它用藥不變，每周復(fù)查空腹血糖，依次為6、6.6、7.4mmol/L。做誘發(fā)試驗(yàn)，口服硝苯地平10mg，tid，用藥1周后查空腹血糖為9.7mmol/L。

怎么辦？

雖然臨床并未能證明硝苯地平對(duì)非糖尿病高血壓人群有明顯的不良后果，但無(wú)論如何，由于硝苯地平對(duì)胰島素的釋放有潛在的抑制作用，選用硝苯地平時(shí)，應(yīng)注意隨訪血糖。

對(duì)于高血壓伴糖尿病的患者，國(guó)內(nèi)外診療指南均推薦選用ACEI（“普利”類(lèi)降壓藥）或ARB（“沙坦”類(lèi)降壓藥）。

二、硝苯地平控釋片致雙下肢水腫

腿部和踝部水腫是鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等）最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。美國(guó)使用鈣通道阻滯藥水腫發(fā)生率的處方信息匯總（2000-2007年）見(jiàn)下表。

患者，女，63歲，因患高血壓就診。門(mén)診給予硝苯地平控釋片20mg，bid；曲克蘆丁，復(fù)方丹參片口服。

患者服藥后約2小時(shí)出現(xiàn)面部潮紅、頭昏、乏力、心悸、惡心等不適癥狀，當(dāng)天15時(shí)～16時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫，18時(shí)～19時(shí)水腫加重。次日上午水腫癥狀消退?；颊咴俅畏?，以上不良反應(yīng)癥狀再次出現(xiàn)，且雙下肢水腫癥狀加重。

怎么辦？

鈣通道阻滯劑引起腿部和踝部水腫，主要是由于毛細(xì)血管前小動(dòng)脈擴(kuò)張所致，不是體液潴留引起的，服用利尿藥通常無(wú)效。

遇到輕度水腫可以通過(guò)抬高下肢，或減少劑量來(lái)緩解。如果水腫嚴(yán)重或無(wú)法耐受時(shí)，應(yīng)醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他降壓藥。絕大多數(shù)的水腫在停藥后1~4天消失。