緊急降壓，慎用硝苯地平！請各位醫(yī)生朋友不要對號入座！

　　硝苯地平是一種重要降壓藥物，多年以來一直廣泛應(yīng)用于臨床。由于短效硝苯地平作用持續(xù)時間短，需每日多次用藥，且可導致血壓明顯波動，近年來其臨床應(yīng)用有所減少，逐漸被硝苯地平控釋或緩釋劑型所取代。但因價格低廉且起效快，該藥在基層醫(yī)療機構(gòu)仍較多使用。很多醫(yī)生常將舌下含服短效硝苯地平用于高血壓急癥、亞急癥或一般高血壓患者的緊急降壓，這種用藥方法可能會對患者產(chǎn)生嚴重不利影響，應(yīng)予避免。

　　1.短效硝苯地平的作用特點

　　硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過擴張血管、降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用。該藥起效迅速，舌下含服后可在數(shù)分鐘后發(fā)揮降壓作用。其血藥濃度的達峰時間是20～30min，作用可持續(xù)4～5ｈ。主要的不良反應(yīng)是面色潮紅、頭痛和心動過速。由于舌下含服硝苯地平起效快且簡單易行，因此曾是治療高血壓急重癥的一種常用方法。

　　2.高血壓急癥與亞急癥的處理原則

　　由于不伴靶器官損害，高血壓亞急癥患者一般無需過于激進的降壓治療，血壓下降速度過快或幅度過大對患者可能弊大于利。一般情況下，高血壓亞急癥患者血壓可在24～48ｈ內(nèi)緩慢降至160／100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。多數(shù)患者可通過口服降壓藥控制，一般不需要靜脈應(yīng)用降壓藥物。對于血壓較高，但無并發(fā)癥的患者，不宜予以過度治療。

　　靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產(chǎn)生嚴重低血壓或其他不良反應(yīng)，對患者產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)避免。與高血壓亞急癥不同，高血壓急癥患者病情更為危重，應(yīng)更為積極謹慎的處理。理想的藥物應(yīng)能預(yù)期降壓的強度和速度，便于根據(jù)患者血壓控制情況及時調(diào)整降壓強度，因而應(yīng)首選靜脈途徑的短效降壓藥物。

　　由于已經(jīng)存在靶器官損害，過快或過度降壓容易導致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件，故初始降壓目標不宜降至正常。合理的做法是首先將其血壓降至相對安全的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。一般情況下，可遵照以下原則控制血壓下降的幅度與速度：1h內(nèi)平均動脈壓降幅≤治療前的25％，隨后2～6ｈ內(nèi)降至＜160／100mmHg。如果可耐受且臨床情況穩(wěn)定，則在24～48ｈ內(nèi)逐步降到正常水平。

　　3.舌下含服硝苯地平對高血壓急重癥患者具有潛在危害

　　基于前文所述的舌下含服硝苯地平的作用特點以及高血壓急癥和亞急癥的處理原則，可以看出舌下含服硝苯地平不應(yīng)用于緊急降壓治療。這種用藥方法可使血壓在短時間內(nèi)迅速且顯著降低，但其降壓幅度與速度難以掌控，可能對患者產(chǎn)生不利影響甚至導致嚴重后果。范子航等報道7例因舌下含服硝苯地平致嚴重不良反應(yīng)的高血壓患者，其主要表現(xiàn)包括幻視、眩暈、惡心、胸痛、胸悶、大汗、瀕死感、意識障礙、腦卒中伴偏癱、失明等。

　　關(guān)于舌下含服硝苯地平后發(fā)生不良心腦血管事件的機制可能涉及多方面，分析其最主要的原因可能包括以下兩方面：

　?、僦囟雀哐獕夯颊咴诙虝r間內(nèi)血壓迅速而顯著地降低，可導致重要生命器官的血液灌注壓明顯下降、血流量明顯減少；

　?、诤醣降仄胶罂蓪е氯硌髦匦路植迹庵苎苎髁吭黾佣呐K與腦血管血流量相對減少。

　　4.相關(guān)指南的推薦建議

　　鑒于舌下含服硝苯地平可能導致嚴重不良事件，1985年美國食品藥品監(jiān)督管理局認為高血壓患者不應(yīng)舌下含服硝苯地平。美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會第6次報告也明確指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》也指出，高血壓急癥患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。在我國目前的臨床實踐中，舌下含服硝苯地平用于高血壓急癥或亞急癥緊急降壓的做法仍很普遍，對此應(yīng)加強宣教，不宜提倡這種用藥方法。