患者大小便失禁，極易造成失禁性皮炎，對癥施治、皮膚護理要跟上！

該患者的尾骶部皮膚發(fā)紅、皮膚剝脫，這種情況屬于失禁性皮炎。

失禁性皮炎不僅會使患者罹患壓瘡的危險性增加，更會引起皮膚的繼發(fā)感染和潰爛。

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associationdermatitis,IAD)是指皮膚長期暴露于尿液和(或)糞便中導致的皮膚炎性反應，表現(xiàn)為表皮紅斑和水腫，嚴重滲出時可伴水皰、糜爛、皮膚二重感染，常發(fā)生在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處，是大小便失禁患者常見的一種并發(fā)癥。

IAD不僅給患者帶來痛苦，同時增加臨床護理負擔和工作量。

一、失禁性皮炎，如何應對處理？

先來看同仁們的討論：

保持干燥，用爐甘石洗劑涂。或是保持干燥，涂布尿素軟膏，我選擇后一種。

如果有大便收集袋更好了。造口粉也可以收斂這個癥狀。

留取大便培養(yǎng)→用沐浴露局部清洗干凈→電吹風涼風吹干→外涂3M皮膚防水劑（干后多涂一層）→用女性的衛(wèi)生棉條塞肛→根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果口服用藥。

全身治療加局部治療。

以前省兒童醫(yī)院的氯鋅油，效果特別好。燒傷膏的效果也不錯。

液體敷料，噴劑，效果不錯。

……

從業(yè)內(nèi)人士的討論中，我們可以從中理清一個大致的思路。

圖片中出現(xiàn)的失禁性皮炎，其對癥處理不外乎：清潔、保護、隔離、抗感染，就是這些，但看似簡單，護理工作卻并不輕松。

二、如何做好失禁性皮炎的應對？

充分溝通

醫(yī)務人員應和患者家屬充分溝通，講明失禁性皮炎的風險和后果，尿失禁和排便失禁是主要原因。根本原因不去除，護理人員做再多的干預也沒用。

和患者家屬做好溝通，要求每次大小便以后充分用清水清洗干凈后，再由護理人員來進行皮膚護理，護士溝通不暢者，管床醫(yī)生就要出面，共同做好患者家屬的思想工作，溝通風險，后果告知，簽字。

對癥處理

1.清潔：清理排泄物?？墒褂脺厮逑椿颊邥幉科つw，或使用含有清潔、滋潤、保護成分的一次性紙巾，不可使用肥皂等刺激性物品。擦洗時動作要輕柔，不要用力去擦洗，以免加重皮損。

2.保護：患者大小便失禁，可以考慮為患者清洗皮膚后，使用高分子聚合物的皮膚保護膜。或使用含有氧化鋅的產(chǎn)品將軟膏涂抹在無粘性的敷料上，輕柔地放置在受損的皮膚上，不要使用膠帶或粘性敷料，以免皮膚進一步受損。

3、隔離：評估患者排便的次數(shù)、性狀，溫水或生理鹽水清洗皮膚后。

a.用大便收集袋、皮膚保護膜。

b.也可使用水膠體敷料中間剪裁出肛門大小的孔，貼于皮損的位置。

c.皮膚外涂3M皮膚防水劑（干后多涂一層），女用衛(wèi)生棉條塞肛。

三、失禁性皮炎患者護理由誰做？

失禁性皮炎分為早中重三期，該患者的皮炎現(xiàn)階段處于早期的皮損。

患者的生活護理可以是患者家屬或護工在護士的指導下做。但目前患者家屬不愿意伸手，護工又知難而退，患者身上已經(jīng)出現(xiàn)皮損。這種情況下的住院病人，責任護士就要高度關(guān)注，動態(tài)觀察評估，積極落實皮膚護理，減輕或消減進一步的損害。

四、清洗后皮膚可以用安爾碘消毒嗎？

不需要用安爾碘消毒液消毒，因為這樣會破壞自身的防御機制和細胞的修復。用生理鹽水就可以。

五、創(chuàng)面可用抗生素之類的軟膏嗎？

應用抗生素軟膏會破壞皮膚表面的正常菌群。在皮炎未繼發(fā)感染之前，沒有必要用抗生素。

六、擦洗晾干后不用再抹藥膏了嗎？

生理鹽水清洗之后，患者受損的皮膚裸露在外，創(chuàng)面還需要保護。保護皮膚的膏劑，再次清潔時，有些困難，且不利于皮膚的“呼吸”。不首選軟膏類保護皮膚，有條件的可以選擇皮膚保護膜。

七、基層沒有那么高檔的東西，怎么辦？

1.留置尿管

經(jīng)過醫(yī)患溝通，給予患者氣囊尿管留置。對長期尿失禁的患者，可行導尿術(shù)留置尿管，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰。根據(jù)患者的情況定時夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能。

2.排便失禁的護理

患者肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便?？墒褂眯l(wèi)生棉條塞肛或大便收集袋。排除感染性腹瀉、腸道菌群失調(diào)型腹瀉，對癥施治。

3.皮膚保護

可酌情涂布氧化鋅或尿素軟膏，臨床應用效果較好，最重要的是皮膚要清潔，保持局部皮膚干燥。

八、保護皮膚有哪些實用具體的方法？

清洗干凈皮膚后，可酌情選用以下皮膚護理產(chǎn)品，可根據(jù)實際情況選擇其一。

1、氧化鋅軟膏。

2、尿素軟膏。

3、美寶濕潤燒傷膏。

4、3M皮膚防水劑。

5、造口粉。

6、潔悠神等抗菌材料。

7、濟安舒能等噴劑。

九、排便失禁患者怎么護理？

1.心理護理

排便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂郁，期望得到理解和幫助。護士應尊重和理解患者，給予心理安慰與支持。幫助其樹立信心，配合治療和護理。

2.保護皮膚

床上鋪一次性護理墊，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥。必要時，肛門周圍涂擦軟膏以保護皮膚，避免破損感染。注意觀察骶尾部皮膚變化，定時按摩受壓部門，預防壓瘡的發(fā)生。

3.幫助患者重建控制排便的能力

了解患者排便時間，掌握排便規(guī)律，定時給予便盆，促使患者按時自己排便；與醫(yī)生協(xié)調(diào)定時應用導瀉栓劑或灌腸，以刺激定時排便；教會患者進行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉。

指導患者取坐或臥位，試做排便動作，先慢慢收縮肌肉，然后再慢慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10次，每次鍛煉20-30分鐘，每日數(shù)次。以患者感覺不疲乏為宜。

4.如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體

5.保持床單元、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新

及時更換污濕的衣褲被單，定時開窗通風，除去不良氣味。