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建議:2型糖尿病確診后 應(yīng)立即進(jìn)行眼底檢查

2018-04-04 來源:醫(yī)師報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“糖尿病發(fā)病10年后,60%的患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,15年后高達(dá)80%。”研究證實(shí),糖尿病病程8年者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)是糖尿病病程小于8年者的3倍。

2型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進(jìn)行首次綜合性眼檢查。1型糖尿病患者在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行綜合性眼檢查。”近日,《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》發(fā)布,新指南對糖尿病視網(wǎng)膜病變這一重要并發(fā)癥的篩查時(shí)間做了明確規(guī)定。新指南強(qiáng)調(diào),對于無糖尿病視網(wǎng)膜病變者,至少每1~2年進(jìn)行復(fù)查,有糖尿病視網(wǎng)膜病變者,則應(yīng)增加檢查頻率。

“糖尿病發(fā)病10年后,60%的患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,15年后高達(dá)80%。”研究證實(shí),糖尿病病程8年者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)是糖尿病病程小于8年者的3倍。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一,也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。在無癥狀人群中進(jìn)行篩查試驗(yàn)可以評估疾病的存在與否或疾病風(fēng)險(xiǎn)。有效的篩查可減少疾病的發(fā)病率和死亡率。

篩查

新指南指出,糖尿病視網(wǎng)膜病變(包括糖尿病黃斑水腫)的患者可能無明顯臨床癥狀,因此,從防盲角度來說,定期做眼底檢查尤為重要。2型糖尿病在診斷前常已存在一段時(shí)間,診斷時(shí)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高,因此,2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。

在沒有條件全面開展由眼科醫(yī)師進(jìn)行眼部篩查的情況下,新指南建議由內(nèi)分泌科經(jīng)培訓(xùn)的技術(shù)人員使用免散瞳眼底照相機(jī),拍攝至少兩張以黃斑及視乳頭為中心的45°角的眼底后極部彩色照片,進(jìn)行分級診斷,是可行的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法。對于篩查中發(fā)現(xiàn)的中度及中度以上的非增殖期視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)由眼科醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步分級診斷。

初篩的時(shí)間非常重要,新指南強(qiáng)調(diào),2型糖尿病患者應(yīng)在明確診斷后短期內(nèi)由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行首次散瞳后的眼底篩查。而1型糖尿病患者,在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行篩查。

隨訪

新指南建議,無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,推薦每1~2年行一次檢查;輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變患者每年1次,中度非增殖期病變患者每3~6個(gè)月1次;重度非增殖期病變患者每3個(gè)月1次。

表1糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時(shí)間建議

患有糖尿病的女性如果準(zhǔn)備妊娠,應(yīng)做詳細(xì)的眼科檢查,應(yīng)告知妊娠可增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生危險(xiǎn)和(或)使其進(jìn)展。指南強(qiáng)調(diào),懷孕的糖尿病患者應(yīng)在妊娠前或第一次產(chǎn)檢、妊娠后每3個(gè)月及產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼科檢查。指南不適用于GDM和妊娠期顯性糖尿病患者,因?yàn)檫@兩類患者的視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)并不增高。(表1)

對于有臨床意義的黃斑水腫應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

推薦采用光學(xué)相干斷層成像評估視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜病理變化發(fā)現(xiàn)糖尿病黃斑水腫。

關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查和管理中的作用目前仍有爭議,多項(xiàng)研究得出的結(jié)論并不一致。

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