“2型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進(jìn)行首次綜合性眼檢查。1型糖尿病患者在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行綜合性眼檢查。”近日,《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》發(fā)布,新指南對糖尿病視網(wǎng)膜病變這一重要并發(fā)癥的篩查時(shí)間做了明確規(guī)定。新指南強(qiáng)調(diào),對于無糖尿病視網(wǎng)膜病變者,至少每1~2年進(jìn)行復(fù)查,有糖尿病視網(wǎng)膜病變者,則應(yīng)增加檢查頻率。
“糖尿病發(fā)病10年后,60%的患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,15年后高達(dá)80%。”研究證實(shí),糖尿病病程8年者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)是糖尿病病程小于8年者的3倍。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一,也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。在無癥狀人群中進(jìn)行篩查試驗(yàn)可以評估疾病的存在與否或疾病風(fēng)險(xiǎn)。有效的篩查可減少疾病的發(fā)病率和死亡率。
篩查
新指南指出,糖尿病視網(wǎng)膜病變(包括糖尿病黃斑水腫)的患者可能無明顯臨床癥狀,因此,從防盲角度來說,定期做眼底檢查尤為重要。2型糖尿病在診斷前常已存在一段時(shí)間,診斷時(shí)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高,因此,2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。
在沒有條件全面開展由眼科醫(yī)師進(jìn)行眼部篩查的情況下,新指南建議由內(nèi)分泌科經(jīng)培訓(xùn)的技術(shù)人員使用免散瞳眼底照相機(jī),拍攝至少兩張以黃斑及視乳頭為中心的45°角的眼底后極部彩色照片,進(jìn)行分級診斷,是可行的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法。對于篩查中發(fā)現(xiàn)的中度及中度以上的非增殖期視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)由眼科醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步分級診斷。
初篩的時(shí)間非常重要,新指南強(qiáng)調(diào),2型糖尿病患者應(yīng)在明確診斷后短期內(nèi)由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行首次散瞳后的眼底篩查。而1型糖尿病患者,在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行篩查。
隨訪
新指南建議,無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,推薦每1~2年行一次檢查;輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變患者每年1次,中度非增殖期病變患者每3~6個(gè)月1次;重度非增殖期病變患者每3個(gè)月1次。
表1糖尿病患者接受眼科檢查的首診和隨診時(shí)間建議
患有糖尿病的女性如果準(zhǔn)備妊娠,應(yīng)做詳細(xì)的眼科檢查,應(yīng)告知妊娠可增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生危險(xiǎn)和(或)使其進(jìn)展。指南強(qiáng)調(diào),懷孕的糖尿病患者應(yīng)在妊娠前或第一次產(chǎn)檢、妊娠后每3個(gè)月及產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼科檢查。指南不適用于GDM和妊娠期顯性糖尿病患者,因?yàn)檫@兩類患者的視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)并不增高。(表1)
對于有臨床意義的黃斑水腫應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。
推薦采用光學(xué)相干斷層成像評估視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜病理變化發(fā)現(xiàn)糖尿病黃斑水腫。
關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查和管理中的作用目前仍有爭議,多項(xiàng)研究得出的結(jié)論并不一致。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥117該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥4501.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥661.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價(jià): ¥1600(1)異煙肼與其它抗結(jié)核藥聯(lián)合,適用于各型結(jié)核病的治療,包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 (2)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防: ①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者; ②結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性同時(shí)胸部X射線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病,痰菌陰性,過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者; ③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者,某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?/p> 健客價(jià): ¥45
本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1491.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥35硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥65滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥145用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥77滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥29適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥61用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5當(dāng)2型糖尿病患者需要用鹽酸二甲雙胍片250mg和格列齊特片40mg聯(lián)合治療時(shí),本品作為替代治療。
健客價(jià): ¥15用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥67