由于直腸粘膜血管和淋巴回流非常豐富,吸收較快,吸收入血后直接進入大循環(huán),不受肝藥酶影響,沒有首過效應,加上給藥方便,幾乎無痛苦,直腸給藥,較之靜脈輸液,醫(yī)患雙方都省時省心,還降低了不少醫(yī)療風險。
近幾年來直腸給藥在基層推廣迅速,深受基層醫(yī)生和患者歡迎,特別是兒科患者,睛睞有加。直腸給藥雖然自古有之,但是現(xiàn)代用之較少,用得最多的就是栓劑了,雖說近年迅速興起,但是這一給藥途徑基層醫(yī)生在實際操作中還是存在一些問題的,比如說有一些家屬不太認同,對直腸給藥的開展有一定的影響。經過近兩年的摸索我已經有了一些自己的經驗,也常常會碰到慕名而來要求直腸給藥的患者,為了后學者有所借鑒,少走些彎路,我把我的心得記錄下來,分享給大家,希望對剛開展直腸給藥的同行有所幫助。
1、直腸給藥的適應癥:我認為,雖說直腸粘膜血管和淋巴豐富,吸收迅速,但是畢竟面積有限,有時保留時間也有限,雖不經肝臟滅活和破壞最后血藥濃度也不足以滿足所有病種的需要,口服,肌注,靜脈滴注,靜脈推注,外用膏藥,透皮貼膏等給藥方法依舊有其使用的適應癥,直腸給藥是在以往常規(guī)的給藥方法中多了種給藥方式,對急病重病只能作為輔助治療方法,主要還是要靜脈給藥。而直腸給藥的最佳適應癥就是一些輕癥病例和一些自限性病例,由于患者對醫(yī)療服務質量的要求不斷提高,在基層這些病例也是我們處理的主要病例。
2、給藥前后家長必須配合的細節(jié)問題:囑患者術前排便,如不愿配合排便或排不出大便的問清楚排便習慣,避開習慣排便的時間,或者先用較多量的溫鹽水(約50——200ml)灌注刺激患者排便后再給藥,此時不同于清潔灌腸,但位置盡可能深些。給藥時最好保持側臥位或者府臥位15分鐘,特別要避免類似排便的體位。
3、有關給藥量的把握:成人直腸側壁的壓力感受器在受到150——250g壓力的刺激就好引起便意,所以小孩最好莫超過50ml,而且用量盡可能少,動作盡可能輕柔,推注應緩慢,最好在患者基本適應了肛門的刺激后再注藥(此時我們可以觀察到患者肛門不再不停的收縮舒張)當然拔管后拍拍屁股刺激患者肛門收縮也很有必要。
4、有關配伍禁忌和用藥安全:配伍禁忌跟其它的給藥方法基本相同,酸性的跟堿性的藥物不能配伍使用,有體外配伍禁忌的不能配伍使用,相拮抗的抗生素不能配伍使用,臨床上常常有中成藥或者中藥針劑和西藥配伍使用的情況,因成份復雜,我覺得要盡可能避免同次使用,一定要同次使用時配伍后外觀無變化是最低底線。另外該用前皮試的一律先皮試,刺激性藥物避免使用或者稀釋后使用。
5、關于用量:直腸給藥的量一直是初學者急迫想知道的,有些文章告訴我們直腸給藥的量是口服量的1.5——2倍,我們可以參考,但是毒性藥物或者是治療量跟中毒量接近的我們還是以靜脈給藥量參考更佳。
6、直腸給藥的副作用:直腸給藥的副作用很少,比較常見的是藥物過敏,和直腸菌群失調。出現(xiàn)過敏時抗過敏處理,直腸菌群失調表現(xiàn)為大便次數(shù)增加,大便不成型或者腹瀉,但量不太多,肛周紅腫皮損,這時停藥大多自行恢復正常,也可外涂紅霉素軟膏或者燒傷濕潤膏,口服媽咪愛等調節(jié)菌群的藥物。
清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風止癢。用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥58主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙:糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價: ¥23地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經、月經周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產或習慣性流產、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經期腹痛。
健客價: ¥15用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合征。
健客價: ¥110用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質疏松癥。
健客價: ¥48用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合癥。
健客價: ¥110用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥53分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價: ¥27.9良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
健客價: ¥130用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥84兒童鈣補充。
健客價: ¥40適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價: ¥161疏通氣血,軟堅消積,清熱解毒,燥濕殺蟲,用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥26活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經期腹痛。
健客價: ¥26化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥19用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經麻痹性角膜炎,角膜和結膜變性。
健客價: ¥44.5補腎壯骨。用于骨質疏松癥屬肝腎陰虛證,癥見:腰脊疼痛或全身骨痛,腰膝酸軟,或下肢痿軟,眩暈耳鳴,舌質或偏紅或淡等。
健客價: ¥62化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥31.88祛風除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風濕痰瘀阻絡、關節(jié)腫痛、屈伸不利、風濕性關節(jié)炎、骨質增生,見上述證候者,亦可用于痰毒瘀阻,瘡瘍不斂,瘰疬痰核。
健客價: ¥37