中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫(yī)藥資訊 > 疾病資訊 > 警惕!頭孢類抗生素腦病!

警惕!頭孢類抗生素腦?。?/h1>
2018-03-31 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:頭孢菌素類藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,在一定程度上抑制了中樞遞質(zhì)氨基酸的合成和運(yùn)輸,同時(shí)抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na-K-ATP酶,使靜息膜電位降低,神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,導(dǎo)致精神異常、驚厥、昏迷等中樞毒性反應(yīng)。

案例來了

某男,58歲。查血清肌酐為541μmol/L,醫(yī)囑予以頭孢克肟2g靜脈輸入一日兩次,4日后患者突然出現(xiàn),煩躁不安、胡言亂語、行為異常,完善神經(jīng)系統(tǒng)檢查,請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診,排除腦血管意外,考慮頭孢類抗生素腦病。更換抗生素并給予血液凈化治療,2天后神志轉(zhuǎn)清,無神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥。

一頭孢類抗生素腦病定義

頭孢類抗生素腦?。–ephalosporinencephalopathy,CE)是頭孢類抗生素的一種并不少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),在慢性腎功能不全病人,用量過大,靜滴速度過快,療程過長時(shí),藥物迅速進(jìn)入腦組織,即腦脊液中藥物的濃度快速升高,干擾正常的神經(jīng)細(xì)胞功能,致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如欣快、幻覺、知覺障礙、反射亢進(jìn),甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

二病因及發(fā)病機(jī)理

1、頭孢類抗生素用量過大,療程過長。

2、老年人:隨著年齡的增長,肝、腎機(jī)能逐漸減退,頭孢類抗生素半衰期延長。且因動脈硬化等老年疾病的影響,保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受毒物侵害的血惱屏障功能減退,使頭孢類抗生素較易進(jìn)入腦脊液和腦組織。

3、腎功能不全:頭孢類抗生素主要是經(jīng)過腎臟排泄,在腎功能不全、少尿甚或無尿情況下,頭孢類抗生素在機(jī)體內(nèi)的半衰期就會大大延長。

4、癲癇患者:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,對癲癇患者使用頭孢類抗生素,常易誘發(fā)癲癇發(fā)作,或使發(fā)作更加頻繁。

頭孢菌素類藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,在一定程度上抑制了中樞遞質(zhì)氨基酸的合成和運(yùn)輸,同時(shí)抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na-K-ATP酶,使靜息膜電位降低,神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,導(dǎo)致精神異常、驚厥、昏迷等中樞毒性反應(yīng)。

三臨床表現(xiàn)

1、起病時(shí)間:使用抗生素3~10d后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、有使用頭孢菌素類抗生素用藥史:這些藥物主要或全部經(jīng)腎臟排泄,雖已減量但用藥時(shí)間長,可能存在相對過量史。

3、神經(jīng)精神癥狀:多表現(xiàn)為認(rèn)知能力差、興奮不安、思維混亂、語無倫次。少部分表現(xiàn)為譫妄、躁狂、胡言亂語、煩躁不安,腱反射亢進(jìn)、肌肉震顫。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、癲癇大發(fā)作、意識障礙等。

4、不同頭孢菌素表現(xiàn)不同:第1、2、3代頭孢菌素腦病臨床表現(xiàn)有所不同。

①第1代頭孢菌素腦病多發(fā)生于用藥劑量未作適當(dāng)調(diào)整且未規(guī)則血透病人,發(fā)病后血透效果好;

②第3代頭孢菌素腦病在血透病人也會發(fā)生,發(fā)生后血透療效差,但停藥后可自行緩解;

③第2代頭孢菌素引起腦病,血透效果差,且不能自行緩解,預(yù)后最差;

四診斷及鑒別診斷

依據(jù)頭孢菌素類藥物用藥病史,以及隨之出現(xiàn)的腦病癥狀,不難做出診斷。若腦病癥狀與原發(fā)病病情不符,或停用頭孢菌素類藥物后神經(jīng)癥狀逐漸消失,均有助于本病的診斷。

頭孢類抗生素腦病由于并發(fā)尿毒癥,患者肌酐水平的升高,部分病人會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的相關(guān)癥狀,臨床易誤診為尿毒癥腦病,需加以鑒別。

五治療

1、停用頭孢類抗生素;頭孢類抗生素腦病一經(jīng)確診或疑診,應(yīng)立即停用各種劑型頭孢類抗生素藥物,增加尿量,促進(jìn)頭孢類抗生素排泄,盡可能縮短其半衰期。

2、根據(jù)患者情況使用抗驚厥、抗癲癇藥物。

3、腦細(xì)胞代謝激活劑。

4、脫水劑20%甘露醇125ml,每4~6小時(shí)一次,靜脈滴注,以防腦疝。同時(shí)還可加用快速利尿劑以增強(qiáng)脫水劑的作用。

5、加強(qiáng)透析及配合血液灌流、血液凈化等。

6、立即吸氧對昏迷病人按照昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,及時(shí)給氧,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管切開和人工呼吸。

7、其他處理對高熱、脫水、及血生化學(xué)改變(如低血糖、低鈉血癥、酸血癥)以及呼吸衰竭等,進(jìn)行正確處理。

六預(yù)防

對慢性腎衰竭病人,除了考慮腎功能情況外,用頭孢菌素類藥物過程中還應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。譬如:①嚴(yán)格掌握指征;②酌情減量對使用頭孢菌素類抗生素的腎功能不全病人應(yīng)結(jié)合腎小球?yàn)V過率,進(jìn)行減量使用;③及時(shí)停藥等措施。

七結(jié)語

作為一名有責(zé)任心的醫(yī)護(hù),在腎功能不全病人使用頭孢菌素類抗生素時(shí),一定要加強(qiáng)對患者的觀察和照護(hù),發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間做好患者用藥治療和護(hù)理工作,是預(yù)防頭孢類抗生素腦病的關(guān)鍵和重中之重!

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房