案例來了
某男,58歲。查血清肌酐為541μmol/L,醫(yī)囑予以頭孢克肟2g靜脈輸入一日兩次,4日后患者突然出現(xiàn),煩躁不安、胡言亂語、行為異常,完善神經(jīng)系統(tǒng)檢查,請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診,排除腦血管意外,考慮頭孢類抗生素腦病。更換抗生素并給予血液凈化治療,2天后神志轉(zhuǎn)清,無神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥。
一頭孢類抗生素腦病定義
頭孢類抗生素腦?。–ephalosporinencephalopathy,CE)是頭孢類抗生素的一種并不少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),在慢性腎功能不全病人,用量過大,靜滴速度過快,療程過長時(shí),藥物迅速進(jìn)入腦組織,即腦脊液中藥物的濃度快速升高,干擾正常的神經(jīng)細(xì)胞功能,致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如欣快、幻覺、知覺障礙、反射亢進(jìn),甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
二病因及發(fā)病機(jī)理
1、頭孢類抗生素用量過大,療程過長。
2、老年人:隨著年齡的增長,肝、腎機(jī)能逐漸減退,頭孢類抗生素半衰期延長。且因動脈硬化等老年疾病的影響,保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受毒物侵害的血惱屏障功能減退,使頭孢類抗生素較易進(jìn)入腦脊液和腦組織。
3、腎功能不全:頭孢類抗生素主要是經(jīng)過腎臟排泄,在腎功能不全、少尿甚或無尿情況下,頭孢類抗生素在機(jī)體內(nèi)的半衰期就會大大延長。
4、癲癇患者:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,對癲癇患者使用頭孢類抗生素,常易誘發(fā)癲癇發(fā)作,或使發(fā)作更加頻繁。
頭孢菌素類藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,在一定程度上抑制了中樞遞質(zhì)氨基酸的合成和運(yùn)輸,同時(shí)抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na-K-ATP酶,使靜息膜電位降低,神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,導(dǎo)致精神異常、驚厥、昏迷等中樞毒性反應(yīng)。
三臨床表現(xiàn)
1、起病時(shí)間:使用抗生素3~10d后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2、有使用頭孢菌素類抗生素用藥史:這些藥物主要或全部經(jīng)腎臟排泄,雖已減量但用藥時(shí)間長,可能存在相對過量史。
3、神經(jīng)精神癥狀:多表現(xiàn)為認(rèn)知能力差、興奮不安、思維混亂、語無倫次。少部分表現(xiàn)為譫妄、躁狂、胡言亂語、煩躁不安,腱反射亢進(jìn)、肌肉震顫。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、癲癇大發(fā)作、意識障礙等。
4、不同頭孢菌素表現(xiàn)不同:第1、2、3代頭孢菌素腦病臨床表現(xiàn)有所不同。
①第1代頭孢菌素腦病多發(fā)生于用藥劑量未作適當(dāng)調(diào)整且未規(guī)則血透病人,發(fā)病后血透效果好;
②第3代頭孢菌素腦病在血透病人也會發(fā)生,發(fā)生后血透療效差,但停藥后可自行緩解;
③第2代頭孢菌素引起腦病,血透效果差,且不能自行緩解,預(yù)后最差;
四診斷及鑒別診斷
依據(jù)頭孢菌素類藥物用藥病史,以及隨之出現(xiàn)的腦病癥狀,不難做出診斷。若腦病癥狀與原發(fā)病病情不符,或停用頭孢菌素類藥物后神經(jīng)癥狀逐漸消失,均有助于本病的診斷。
頭孢類抗生素腦病由于并發(fā)尿毒癥,患者肌酐水平的升高,部分病人會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的相關(guān)癥狀,臨床易誤診為尿毒癥腦病,需加以鑒別。
五治療
1、停用頭孢類抗生素;頭孢類抗生素腦病一經(jīng)確診或疑診,應(yīng)立即停用各種劑型頭孢類抗生素藥物,增加尿量,促進(jìn)頭孢類抗生素排泄,盡可能縮短其半衰期。
2、根據(jù)患者情況使用抗驚厥、抗癲癇藥物。
3、腦細(xì)胞代謝激活劑。
4、脫水劑20%甘露醇125ml,每4~6小時(shí)一次,靜脈滴注,以防腦疝。同時(shí)還可加用快速利尿劑以增強(qiáng)脫水劑的作用。
5、加強(qiáng)透析及配合血液灌流、血液凈化等。
6、立即吸氧對昏迷病人按照昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,及時(shí)給氧,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管切開和人工呼吸。
7、其他處理對高熱、脫水、及血生化學(xué)改變(如低血糖、低鈉血癥、酸血癥)以及呼吸衰竭等,進(jìn)行正確處理。
六預(yù)防
對慢性腎衰竭病人,除了考慮腎功能情況外,用頭孢菌素類藥物過程中還應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。譬如:①嚴(yán)格掌握指征;②酌情減量對使用頭孢菌素類抗生素的腎功能不全病人應(yīng)結(jié)合腎小球?yàn)V過率,進(jìn)行減量使用;③及時(shí)停藥等措施。
七結(jié)語
作為一名有責(zé)任心的醫(yī)護(hù),在腎功能不全病人使用頭孢菌素類抗生素時(shí),一定要加強(qiáng)對患者的觀察和照護(hù),發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間做好患者用藥治療和護(hù)理工作,是預(yù)防頭孢類抗生素腦病的關(guān)鍵和重中之重!
??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥26本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥45本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥48本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥51適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià): ¥69多種病原菌引起的外眼部感染性疾病。
健客價(jià): ¥33本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥58本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1.尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2.淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫粉瘤、乳
健客價(jià): ¥55阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià): ¥30用于敏感致病菌所致呼吸道感染,泌尿生殖系統(tǒng)感染,急性單純性淋病,傷寒,傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病,亦可與克拉霉素蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃十二指腸幽門螺桿菌,降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率。
健客價(jià): ¥19.81.下呼吸系統(tǒng)感染:由b-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由b-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3.竇炎:由b-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4.皮膚及皮膚軟組織感染:由b-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5.尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。詳見說明書。
健客價(jià): ¥77本品含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑—舒巴坦,適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的下列感染性疾病,包括: 1.上呼吸道感染:如耳、鼻、喉部感染,即中耳炎、竇炎、扁桃體炎和咽炎等; 2.下呼吸道感染:如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺膿腫; 3.泌尿生殖系統(tǒng)感染:如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等; 4.皮膚及軟組織感染:如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰??;性病:淋病等; 5
健客價(jià): ¥35本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染:? 1.下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。? 2.中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。? 3.竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。? 4.皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。? 5.尿路感染:由大腸桿菌,克雷白桿菌或腸桿菌引起。?
健客價(jià): ¥43阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 耳鼻喉感染:由α和β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致; 生殖與泌尿道感染:由大腸桿菌、奇異變形桿菌或糞鏈球菌所致; 皮膚軟組織感染:由α及β溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌所致; 下呼吸道感染:由阿爾法及β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致; 無并發(fā)癥的淋病。
健客價(jià): ¥19.8本品適用于敏感細(xì)菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染等。
健客價(jià): ¥42本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價(jià): ¥60用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39適用于敏感菌所致的感染,包括呼吸道感染(肺炎、急慢性支氣管炎和百日咳等)、消化道感染(肝、膽感染性疾病、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等)、泌尿道感染(尿道炎、膀胱炎等)、皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥12阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致的中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或大腸埃希菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià): ¥25.2用于治療:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起的下呼吸系統(tǒng)感染、中耳炎、竇炎;菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起的皮膚及皮膚軟組織感染;由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起的尿路感染。
健客價(jià): ¥23阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià): ¥19.8用于敏感菌(不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染等、傷寒及尿路感染等: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。
健客價(jià): ¥23