據有關數據統(tǒng)計，1985年以來，肺癌已成為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，每年因肺癌死亡的人數多于乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數的總和。目前，肺癌已成為一個嚴重的公共健康問題。WHO報告顯示，全球每年新發(fā)肺癌患者180萬，死亡人數160萬。

我國肺癌的發(fā)生率情況如何？哪些是肺癌的高危人群？如何早期發(fā)現早期肺癌，實現肺癌的早診早治？中國胸外科肺癌聯盟主席、首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任支修益教授為大家?guī)砹嗽敿毜慕榻B。

我國肺癌發(fā)病率和死亡率正在接近

“按照2017年國家癌癥中心公布的數字，目前我國每年新被確診的肺癌患者接近80萬，而每年死于肺癌的人數接近70萬。肺癌已成我國惡性腫瘤死亡的第一殺手。”支修益教授介紹，伴隨人口老齡化進程的加快，城市現代化和農村城鎮(zhèn)化進程加劇，環(huán)境污染諸如空氣污染、水污染、土地污染、食品污染以及我們的心理“污染”嚴重影響人們的健康，目前，我國肺癌發(fā)病率呈現持續(xù)上升趨勢。作為全球煙草生產和消費大國，快速老齡化的國家，我國肺癌發(fā)病率上升趨勢在近20年之內不會有下降的轉折點。

肺癌如此高的死亡率令人擔憂。支修益教授表示，無論是我們臨近的日本、韓國，還是北美的美國和加拿大，以及很多歐洲國家，肺癌的死亡率已開始呈現下降趨勢。肺癌早診率不夠，一經臨床確診肺癌多是臨床晚期，失去了外科手術根治性治療的機會，是肺癌高死亡率的重要原因。“因此，如何能告知公眾遠離肺癌致病因素——“三霾五氣”（即室外霧霾、室內煙霾和心里的陰霾；室外大氣污染、室內空氣污染包括煙草煙霧煙氣、廚房油煙氣和房屋裝修裝飾材料揮發(fā)性有機化合物VOC污染，以及總愛生“悶氣”），提高肺癌早診率，讓更多的早期肺癌患者通過外科手術達到根治性治療，是腫瘤防治工作的重中之重，也是我們國家健康中國2030規(guī)劃中的重要主題和研究方向。”支教授說。

鎖定高危人群重視早期篩查

“我們必須強調要重視肺癌的二級預防，在積極推動癌癥早診早治工作的同時，一定要在肺癌的高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌的高危人群，用胸部低劑量螺旋CT進行肺癌篩查，就可以做到早期發(fā)現更多的早期周圍型肺癌。”支教授說。對于肺癌高危人群的鎖定，主要考慮年齡因素、吸煙史、腫瘤家族史、環(huán)境和職業(yè)致癌因素、既往肺部疾病等，而如今不吸煙的女性肺腺癌越來越多，因此，也要將中老年女性納入肺癌高危人群。不吸煙女性肺腺癌與長時間遭受二手煙和三手煙暴露、霧霾天氣、廚房油煙、房屋裝修裝飾材料帶來的室內外空氣污染，以及女性特有的內分泌、激素水平，性格因素密切相關。在我國，中國獨特的烹調方式如煎炸、爆炒和室內燒烤也是女性肺腺癌高發(fā)的重要因素，烹調全過程如果不是全程開著抽油煙機，也會對女性身體健康產生危害。氡已被WHO列為一類致癌物質，主要存在于建筑材料和石材中。室內氡污染加之中國特有的房屋裝修裝飾帶來的室內苯和甲醛污染都是誘發(fā)肺癌的重要因素。

如何將中老年女性納入肺癌高危人群？支教授表示，這是目前北上廣和很多城市正在開展肺癌篩查工作的重要研究內容，期待這些研究數據能成為我國制定公共衛(wèi)生政策的重要依據和科學參考。

胸部CT有助于早期發(fā)現早期肺癌中老年朋友該為自己的肺用CT“留個底板”

支教授介紹，從美國國家肺癌篩查項目公布的結果可以看到，只有用胸部CT才可以早期發(fā)現更多的早期肺癌。胸部X線確實可以早期發(fā)現肺癌，但往往早期發(fā)現的是晚期肺癌，幾十年來通過胸部X線的篩查項目并沒有降低肺癌的死亡率。美國、日本、歐洲，包括中國一些小樣本肺癌篩查項目結果顯示，只有用胸部CT進行篩查才可以做到早期發(fā)現更多的肺癌，通過外科手術可使肺癌的死亡率下降約20%。

近日剛發(fā)布的上海肺癌篩查項目顯示，通過胸部CT可發(fā)現沒有臨床癥狀的早期周圍型肺癌、發(fā)現更多直徑＜1cm的亞厘米肺部病灶，使早期沒有淋巴結轉移的早期肺癌患者通過外科手術治療，術后5年生存率可達90%以上，甚至接近100%。

肺癌篩查強調的是“兩高一低”，鎖定肺癌高發(fā)地區(qū)、鎖定高危人群，采用低劑量螺旋CT篩查。不同國家和地區(qū)對高危人群有不同的定義，每年做一次低劑量螺旋CT篩查。支教授呼吁：“希望更多企事業(yè)單位在員工健康體檢中，對于超過45歲的員工應給予一次低劑量螺旋CT篩查。對于沒有做過胸部CT檢查的中老年朋友應該去做一個胸部CT檢查，為自己的肺‘留個底板’。這對早期發(fā)現早期肺癌非常重要，對于降低肺癌死亡率也非常重要。”

中國胸外科肺癌聯盟：聯合多學科力量提升國內肺癌診治水平

支教授表示，2013年5月在北京全國政協(xié)禮堂成立的中國胸外科肺癌協(xié)作組，后來更名為中國胸外科肺癌聯盟，將中華醫(yī)學會胸心血管外科分會肺癌學組、中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會、北京醫(yī)學會胸外科分會、中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會、中國醫(yī)促會胸外科分會肺癌專業(yè)學組和中國癌癥基金會控煙與肺癌防治部等統(tǒng)一到中國胸外科肺癌聯盟平臺上來，讓全國更多的胸外科醫(yī)生關注肺癌早診早治、肺癌微創(chuàng)外科技術、多學科肺癌診療（MDT）平臺的建設，推動我國肺癌防治工作和胸外科學科建設。

自2013年中國胸外科肺癌聯盟成立以來，已在全國多個地區(qū)和省市建立了分聯盟，從而團結更多胸外科專家、學科帶頭人關注肺癌早診和規(guī)范化診療。希望通過該平臺的搭建，建立我國肺癌診療大數據，就肺癌診治的重點和熱點問題開展多中心臨床研究。此外，通過各地區(qū)分聯盟的建立，可以促進向每個省級、地市級醫(yī)院胸外科和肺癌學科的發(fā)展、中青年醫(yī)師的培養(yǎng)、肺癌診療新技術的推廣和普及應用。并就圍術期的氣道管理，ERAS加速康復外科、肺保護、氣道管理、疼痛管理，微創(chuàng)外科技術，射頻消融技術等達成專家共識。

“隨著肺癌篩查工作的普及，更多的肺部小結節(jié)走進我們的臨床視野。哪些是疑似肺癌患者，哪些需要外科手術治療，需要提升臨床醫(yī)生的診斷和鑒別能力，避免過度診斷和過度治療的發(fā)生。”支教授介紹，目前我國中華放射學會、中華呼吸內科學會都出臺了肺部小結節(jié)診治的專家共識，中國胸外科肺癌聯盟也于2017年在河南鄭州發(fā)布了中國胸外科肺小結節(jié)診治共識，未來希望將通過該專家共識的解析推廣、全國各地巡講宣傳，使各地醫(yī)生了解掌握和實踐專家共識，指導臨床工作。

支教授表示，作為國家衛(wèi)健委《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家組組長，我們有義務和責任將中國肺癌診療規(guī)范和行業(yè)專家診療共識整合在一起，進行解析推廣，全國巡講，落地到地市級縣域醫(yī)院的推廣。此外，今年還將對中國胸外科圍術期氣道管理專家共識、多學科氣道管理專家共識進行更新和充實，將臨床研究得到的最新循證醫(yī)學證據、最新成果包括新技術、新藥物納入到專家共識中。

2018年3月底，中國胸外科肺癌聯盟年度工作會議在成都召開。對于聯盟下一步的工作計劃和安排，支教授表示，首先聯盟將進一步完善自身組織建設，做好每個分聯盟的組織建設工作；第二，除了全國胸外科主任肺癌高峰論壇和年度舉辦二次的肺癌專題學術年會，也希望各個地區(qū)胸外科肺癌聯盟組織策劃好分聯盟的年會，針對各地區(qū)胸外科肺癌領域的學科進展狀況，特別是在早期肺癌的篩查工作中展開交流和討論；第三，希望更多胸外科學科帶頭人積極參與中國胸外科肺癌聯盟工作，針對肺小結節(jié)專家共識、處理原則、微創(chuàng)外科技術和人工智能在胸外科領域應用，針對熱點問題進行研討、培訓，專家共識的解析，強調多學科工作模式，建立胸外、影像、分子病理、放療等多學科會診平臺，交流和學習肺癌相關診療的相關學科進展，有助于青年人才培養(yǎng)；第四，引進人工智能等新的診療技術體系，輔助臨床在肺小結節(jié)診治計劃的制定、建立胸外科肺癌數據庫、開展臨床多中心研究等方面，征求了大家意見，制定2018年聯盟的工作計劃和安排。