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下頜骨骨折,術(shù)后該如何護理?

2018-03-28 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:術(shù)后避免劇烈活動,避免張大口,以免骨折固定出現(xiàn)移位情況;頜間牽引一般在2-4周,去除后即可行張口訓(xùn)練,強度適中,以免引起顳頜關(guān)節(jié)的強直,保持口腔清潔,進食后注意漱口,要多進食高熱量、高蛋白食物,逐漸從流食、半流食、軟飯過度至普食,出院三個月內(nèi)避免食用堅硬的食物,遵醫(yī)囑定時復(fù)查。

了解下頜骨骨折的治療方法,認(rèn)識下頜骨的解剖結(jié)構(gòu),熟悉下頜骨骨折的臨床表現(xiàn),掌握下頜骨骨折的護理要點。

疾病概況
 
解剖部位:
 
下頜骨呈馬蹄形,由彎曲的下頜體和雙側(cè)的下頜升支構(gòu)成,在升支內(nèi)外側(cè)有強有力的咀嚼肌附著。
 
下頜骨骨皮質(zhì)堅厚,但下頜骨下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部是下頜骨的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū),是骨折的好發(fā)部位,下頜骨骨折后,骨折段在咀嚼肌的牽拉下發(fā)生移位,從而出現(xiàn)咬合錯亂、咀嚼功能障礙。
 
病因病理:
 
間接損傷(頜面部受力致下頜骨骨折)
 
多數(shù)為交通事故、工傷事故、跌打損傷、運動損傷,少數(shù)為醫(yī)源性(如阻生齒牙劈冠時)損傷。
 
臨床表現(xiàn):
 
下頜區(qū)腫脹、疼痛,運動時加重,咬合錯亂(骨折段移位導(dǎo)致,最明顯的癥狀),張口受限(疼痛和肌肉群痙攣導(dǎo)致),下唇麻木(骨折時撕裂或牽拉會損傷下牙槽神)
 
輔助檢查:
 
曲面斷層、CT、三維CT重建
 
治療方法:
 
1.手術(shù)治療:開放骨折部位縫合、復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)
 
2.非手術(shù)治療:頭帽頦兜、頜間牽引、關(guān)節(jié)區(qū)理療等
 
病例介紹
 
王X,男,24歲,主訴晨起跌倒致頜面部外傷,張口受限8h,于2017年3月7日16:00以“下頜骨骨折”收入我科。
 
現(xiàn)病史:患者于晨起摔傷后,左下頜區(qū)及面部出現(xiàn)疼痛、出血,于我院急診科行面部清創(chuàng)縫合,行頜面部CT檢查示:下頜骨正中及雙側(cè)髁狀突骨折。入院后情緒低落,飲食差,生命體征平穩(wěn),二便正常。
 
個人史:吸煙兩年,無飲酒史,無既往疾病史,父母健在,無兄弟姐妹,未婚。
 
查體所見:T:36.6°C,R:18次/分P:74次/分,BP127/78mmHg,頜面部左右對稱,開口受限,口內(nèi)檢查:咬合關(guān)系差,頦部見長約2cm創(chuàng)口,已縫合,顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)觸診疼痛,VAS評分4-5分
 
實驗室檢查:血常規(guī)、凝血、血清術(shù)前八項,普通生化結(jié)果未見明顯異常,血型為AB型。
 
CT示:下頜骨正中及髁狀突骨折;胸片及心電圖未見明顯異常
 
術(shù)前準(zhǔn)備:于3月9日在全麻下行下頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù),提前6小時禁食水,開塞露灌腸,術(shù)前應(yīng)用硫酸阿托品注射液皮下注射,口周備皮
 
術(shù)后治療:抗感染治療--硫酸依替米星、奧硝唑;止血--血凝酶靜脈壺入;止痛--地佐辛注射液肌肉注射;消腫--地塞米松注射液、七葉皂苷鈉;化--氨溴索;護胃藥--注射用奧美拉唑鈉
 
于3月12日拔出負(fù)壓引流管,次日出院。
 
護理問題
 
疼痛——骨折外傷及手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)
 
潛在并發(fā)癥——感染、出血,骨折錯位,咬合紊亂
 
營養(yǎng)失調(diào)——與疼痛、張口受限、術(shù)區(qū)腫脹及禁食有關(guān)
 
焦慮與恐懼——擔(dān)心預(yù)后不佳、面部疤痕及缺乏相關(guān)專業(yè)知識有關(guān)
 
護理措施
 
疼痛:指導(dǎo)患者咳嗽、活動時用手按扶切口處,減少切口張力;鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受,給予解釋安慰;遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛藥物緩解癥狀;通過聽音樂、看電視等方式分散注意力,減輕疼痛敏感性
 
感染、出血:遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,及時監(jiān)測血常規(guī);密切觀察手術(shù)切口滲血、腫脹情況;術(shù)后48h可冷敷,48h后行熱敷;保持切口處引流管的有效引流,觀察有無紅腫;保持患者口腔清潔,頜間結(jié)扎期間,指導(dǎo)患者進食后剔除牙縫和牙弓夾板鋼絲內(nèi)的食物殘渣,用注射器抽取漱口液沖洗口腔;唇角發(fā)生破損者,局部涂抹金霉素軟膏,口腔黏膜發(fā)生潰瘍者,給予康復(fù)新溶液漱口
 
骨折、咬合錯位:采用健側(cè)臥或者仰臥位睡覺,不可擠壓患處,注意觀察頜間結(jié)扎的情況,檢查咬合關(guān)系是否異常,如有橡皮圈脫落、斷開或移位,及時匯報醫(yī)生
 
營養(yǎng)失調(diào):禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持,術(shù)后囑患者進食高蛋白、高熱量流食,少食多餐;張口困難可用吸管或注射器從磨牙后縫隙吸入或喂入
 
焦慮、恐懼:多巡視,多關(guān)心,多溝通,加強相關(guān)知識介紹,減少不必要擔(dān)心,增強康復(fù)信心;鼓勵其親友給予患者更多心理安慰及支持;建議其單位領(lǐng)導(dǎo)合理安排病休及日后工作,減輕患者思想負(fù)擔(dān)
 
康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后避免劇烈活動,避免張大口,以免骨折固定出現(xiàn)移位情況;頜間牽引一般在2-4周,去除后即可行張口訓(xùn)練,強度適中,以免引起顳頜關(guān)節(jié)的強直,保持口腔清潔,進食后注意漱口,要多進食高熱量、高蛋白食物,逐漸從流食、半流食、軟飯過度至普食,出院三個月內(nèi)避免食用堅硬的食物,遵醫(yī)囑定時復(fù)查
 
護理評價
 
疼痛、腫脹癥狀減輕,傷口及手術(shù)切口愈合良好;營養(yǎng)狀況可,體重未明顯減輕;掌握正確漱口的方法;保持心情舒暢,對疾病有正確的認(rèn)識
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