史上最大規(guī)模試驗(yàn)證實(shí)：行PSA篩檢前列腺癌無(wú)獲益

2018-03-27 來(lái)源：醫(yī)師報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：ERSPC研究給出了序列性PSA檢測(cè)獲益風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估，研究顯示，9年時(shí)篩查可降低20%的前列腺癌特異性死亡率，13年時(shí)降低21%。但這種獲益付出的代價(jià)是太多人被診斷前列腺癌，13年時(shí)每降低1例前列腺癌特異性死亡，需要額外檢出27例前列腺癌。

是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行前列腺癌的篩檢迄今仍然存在很大爭(zhēng)議，贊成者認(rèn)為篩檢能夠降低死亡率、提高生活質(zhì)量；反對(duì)者認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的傷害遠(yuǎn)大于獲益。

近日，史上規(guī)模最大的一項(xiàng)前列腺癌篩檢試驗(yàn)（CAP研究）力圖探索以PSA檢測(cè)為基礎(chǔ)進(jìn)行篩檢的人群與未進(jìn)行篩檢的人群相比，死亡率是否存在差異。結(jié)果顯示，無(wú)癥狀男性接受一次性血液檢測(cè)PSA，并無(wú)降低死亡率獲益；接受單次PSA篩查人群10年后前列腺癌特異性死亡率與未接受篩查者并無(wú)顯著差異。（JAMA.2018;319:883、868）

研究者認(rèn)為，一次性PSA篩查是敏感性較低的篩查策略，其他兩項(xiàng)PSA篩查研究（ERSPC研究和PLCO研究）中探討的是重復(fù)或序列性PSA檢測(cè)。CAP研究中，10年時(shí)篩查組前列腺癌例數(shù)多于對(duì)照組（8054例，4.3%與7853例，3.6%），這種發(fā)病例數(shù)差異主要是Gleason評(píng)分≤6分患者檢出增多，這些低危患者在篩查組和對(duì)照組中比例分別為1.7%（3263例）和1.1%（2440例），兩組前列腺癌相關(guān)死亡率均為0.29%。

研究者指出，PSA篩查檢出太多不需診斷治療的低危前列腺癌，而錯(cuò)失了一些侵襲性腫瘤。入組受試者將被繼續(xù)隨訪5年，分析是否篩查有更長(zhǎng)期的死亡率降低獲益。

ERSPC研究給出了序列性PSA檢測(cè)獲益風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估，研究顯示，9年時(shí)篩查可降低20%的前列腺癌特異性死亡率，13年時(shí)降低21%。但這種獲益付出的代價(jià)是太多人被診斷前列腺癌，13年時(shí)每降低1例前列腺癌特異性死亡，需要額外檢出27例前列腺癌。

有專(zhuān)家指出，將會(huì)把CAP研究與其他兩項(xiàng)研究一起納入與受試者討論的內(nèi)容，也會(huì)提及PSA檢測(cè)方式，在美國(guó)是進(jìn)行序列性檢測(cè)，每2~4年檢測(cè)1次。腫瘤篩查也基本上沒(méi)辦法一勞永逸，一次性檢測(cè)很難十分有效。PSA檢測(cè)結(jié)果持續(xù)升高是臨床診治前列腺癌的更好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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