規(guī)范操作以保障患者安全，不是一件小事！

最近，某論壇上有一個患者發(fā)布的帖子引起了熱議：做皮試護(hù)士只換針頭不換針管，會不會感染什么傳染病？類似的問題還有：做造影時高壓靜脈注射針管沒有一人一管。

關(guān)于這個問題早在去年就有人爆出過新聞：唐山某醫(yī)院“給多人做皮試未換針管”，而底下許多護(hù)士的回答也很耐人尋味。

作為醫(yī)護(hù)工作者的我們，進(jìn)入臨床之前，在學(xué)校里有的護(hù)理前輩就是這樣手把手地指導(dǎo)我們怎么做皮試：只要配置完成后的皮試液在適宜的溫度和有效期內(nèi)，便使用1毫升的注射器抽吸皮試液，為不同的患者皮試之后更換針頭不換管，這樣，一支像這么樣的皮試液可用于8至10位患者。

進(jìn)入醫(yī)院臨床后，不管是實習(xí)醫(yī)院還是工作的醫(yī)院，不管是三甲還是三乙，哪怕是在省城進(jìn)修學(xué)習(xí)，情況基本雷同，因為之前的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)已經(jīng)根深蒂固，從來沒有覺得不妥。也就是說多人共用注射管及其內(nèi)的皮試液現(xiàn)象確實存在。我相信，就目前而言，仍有很多醫(yī)院在執(zhí)行類似的操作。

就連醫(yī)生都覺得這是可以接受的，比如某位醫(yī)生的回答：

一般來說皮試，都換針頭不換針管的。只有針頭和患者接觸，換掉后就沒有直接的感染源了，因為皮試是單純的注入，放心就好了。

除了皮試，部分衛(wèi)生院的預(yù)防注射也有采用一個針管裝疫苗，只更換針頭、不更換針管、多人次注射的方法。

我們查閱護(hù)理方面的規(guī)范、指引、條例，哪怕是《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理三基》等，都沒有找到相關(guān)的說明。

但院感方面卻有相關(guān)規(guī)定：

《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預(yù)防與控制中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第二十九條規(guī)定：進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）中篇三4.2規(guī)定。

在此之前，曾有人做過研究：在進(jìn)行皮下或肌肉注射時，推藥前應(yīng)先抽吸一下，以證實針尖是否入血管后才能推藥，這一回抽?？砂呀M織液和極少量血液吸入藥液內(nèi)，而針管內(nèi)只要?dú)埓?.00004ml的血或0.00008ml的組織液，就有可能傳播乙肝病毒和丙肝病毒。

同理，皮內(nèi)注射后放松針?biāo)〞a(chǎn)生負(fù)壓，少量已經(jīng)接觸病人組織的皮試液也會回流，從而不可能避免或者保障皮試液可以100%不受污染。

因此筆者認(rèn)為，進(jìn)行注射時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格做到“一人一針一管”，允許重復(fù)使用的注射器必須嚴(yán)格消毒，或采用一次性注射器。

也許很多護(hù)士，尤其是某些三甲醫(yī)院的護(hù)士，覺得門急診人流量大，如果每個病人都配制皮試很麻煩。筆者認(rèn)為，皮試液還是可以共用的，配制一瓶皮試液之后，可以用不同的1ml無菌注射器抽取皮試液，分別給病人皮試后直接丟棄，并沒有增加任何工作量。

各位護(hù)理同道，你們醫(yī)院是怎么操作的？是否有相關(guān)規(guī)定？國際上又是怎樣規(guī)定的？院感專家，你們對這個問題又是什么看法？期待一個準(zhǔn)確的答案或規(guī)范，以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保障患者安全。