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慢性萎縮性胃炎,如何用藥?

2018-03-19 來源:醫(yī)學之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”等證范疇,多由肝郁氣滯,胃氣上逆,或肝郁化火,灼傷胃陰,濕濁內(nèi)阻,終致郁熱、虛熱、濕熱等證引起。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少,伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少,伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。
 
一.西(中)藥用藥
 
慢性萎縮性胃炎主要是固有腺體數(shù)目減少,伴或不伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等胃癌前病變。
 
①可選用促動力藥和(或)有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑。常用促動力藥有莫沙必利、鹽酸伊托必利、馬來酸曲美布汀等;常用結(jié)合膽酸的胃黏膜保護劑為鋁碳酸鎂制劑、甘羥鋁、硫糖鋁等。
 
②可選用枳實、白術(shù)、萊菔子、藿香、廣木香、香緣、香附、青皮等具有調(diào)節(jié)胃腸道動力作用的中藥。
 
具有明顯的進食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者
 
可考慮用消化酶制劑。常用藥物有復方消化酶、慷彼申(米曲菌胰酶片)、得每通(胰酶腸溶膠囊)、泌特(復方阿嗪米特腸溶片)、胰酶片、多酶片等。
 
上腹痛、反酸等癥狀者
 
可選用PPI、H2受體阻斷劑或中和胃酸藥物。常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。
 
Hp陽性者
 
①鉍劑+PPI+2種抗菌藥物。抗菌藥可選用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星;或阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮,前三個耐藥率高,后三個耐藥率低(<5%)。
 
②可選用黃連、連翹、敗醬草、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、烏梅、仙鶴草等具有較好的抑菌和殺菌作用的中藥。
 
伴有精神心理因素、睡眠障礙或有明顯精神因素者
 
常規(guī)治療無效和療效差者,可考慮進行精神心理治療??蛇x用抗抑郁藥或抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜藥,如三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制藥、選擇性5-HT及NE再攝取抑制藥等。
 
逆轉(zhuǎn)萎縮和癌前病變作用者
 
可選用中成藥如胃復春、摩羅丹、三九胃泰等。
 
針對病理方面伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等癌前病變者
 
可選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等具有抗腫瘤作用的中藥。

二.中(西)藥用藥
 
慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”等證范疇,多由肝郁氣滯,胃氣上逆,或肝郁化火,灼傷胃陰,濕濁內(nèi)阻,終致郁熱、虛熱、濕熱等證引起。中醫(yī)辨證分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證。
 
①肝郁者(本質(zhì)是肝疏泄情志的功能障礙),可給予心理疏導或酌情用抗抑郁藥治療。
 
②痞滿氣滯者(本質(zhì)是胃運動功能失調(diào)),可給予胃腸運動調(diào)節(jié)劑或促胃腸動力劑。
 
③熱證本質(zhì)指本質(zhì)是胃黏膜炎癥活動、充血水腫糜爛明顯,或有Hp感染,可給予抑酸劑、黏膜保護劑、根除Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法。也可在中成藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合用西藥,如荊花胃康膠丸、三九胃泰、養(yǎng)胃舒、溫胃舒、胃復春、康復新液等聯(lián)合三聯(lián)療法等。
 
④一般多數(shù)情況下,肝郁氣滯證常有抑郁易怒等情志變化、胃腸運動功能失調(diào)、膽汁反流等改變,可舒肝解郁理氣導滯與抗抑郁、調(diào)節(jié)胃腸動力、結(jié)合膽汁等相結(jié)合的治療。
 
⑤肝胃郁熱證胃鏡下多有胃黏膜充血水腫明顯,可見糜爛或散在出血點,可清肝瀉熱、和胃止痛與護膜生肌、消炎止血相結(jié)合的治療。
 
⑥脾胃虛弱證胃鏡下常表現(xiàn)胃黏膜炎癥緩解,胃腸功能低下,體質(zhì)虛弱,可溫中健脾、和胃止痛與護膜生肌、增強功能相結(jié)合的治療。
 
⑦脾胃濕熱證胃鏡下胃黏膜多有顯著充血水腫糜爛和Hp感染,可清熱化濕、和中醒脾與抑酸護膜、抗菌消炎相結(jié)合的治療。
 
⑧胃陰不足證胃鏡下胃黏膜常有充血水腫或兼少許糜爛及萎縮性病變,可養(yǎng)陰健脾、益胃止痛與抑酸消炎、逆轉(zhuǎn)萎縮相結(jié)合的治療。
 
⑨胃絡(luò)瘀阻證胃鏡下胃黏膜常見萎縮、癌前病變和陳舊性出血,可理氣活血、化瘀止痛與改善微循環(huán)、抗癌止血相結(jié)合的治療。
 

 

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