中國(guó)學(xué)者BMJ發(fā)文

二孩政策促剖腹產(chǎn)及圍產(chǎn)期死亡率降低

近日，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科梁娟教授等牽頭考察了2012-16年間的中國(guó)二孩政策對(duì)降低剖腹產(chǎn)率、圍產(chǎn)期和妊娠相關(guān)死亡率的影響。結(jié)果顯示，二孩政策影響中國(guó)剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)期及妊娠相關(guān)死亡率中有積極作用。（BMJ.3月5號(hào)在線版）

目前，我國(guó)幾乎所有的孕婦均選擇在醫(yī)院分娩，多數(shù)人在沒(méi)有剖宮產(chǎn)指證的前提下仍堅(jiān)持選擇剖宮產(chǎn)。自2008年，中國(guó)29%的分娩采用剖腹產(chǎn)術(shù)，到2014年增加到35%。雖然總的剖腹產(chǎn)率在2014年之前繼續(xù)上升，但變化速度減緩。全國(guó)平均數(shù)掩蓋了巨大差異，2014年，吉林省東北部剖腹產(chǎn)率高達(dá)62%，而西藏只有4%。在北京，剖腹產(chǎn)率從2009年的60%下降到2014年的43%。上海地區(qū)相關(guān)數(shù)字為67%和52%。

該研究考察了438個(gè)醫(yī)療中心，6838582名月齡28周以上以及出生體重超過(guò)1000g的新生兒數(shù)據(jù)。研究的主要終點(diǎn)是相關(guān)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，2012-2016年間，剖腹產(chǎn)率呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)，2016年所有樣本醫(yī)院的總剖腹產(chǎn)率為41.1%。子宮疤痕女性分娩率增加1倍，由9.8%上升至17.7%。頭胎產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)率下降顯著（RR=0.75），而二胎非子宮疤痕產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率也顯著下降（RR=0.65）。2012年產(chǎn)婦死亡率最高的醫(yī)院剖腹產(chǎn)率下降最為顯著，圍產(chǎn)期死亡率由先前的每1000新生兒10.1下降至7.2，但妊娠導(dǎo)致的相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)變化不顯著。

圖12012-2016年中國(guó)國(guó)家孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)地圖

2016年，研究者對(duì)所有監(jiān)測(cè)醫(yī)院的剖腹產(chǎn)政策進(jìn)行調(diào)查（圖1）。調(diào)查顯示，國(guó)家或地方衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院行政部門制定的旨在降低醫(yī)院剖腹產(chǎn)率的政策。這項(xiàng)調(diào)查是在2016年10月對(duì)國(guó)家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作人員進(jìn)行國(guó)家培訓(xùn)期間進(jìn)行的，匯集了所有負(fù)責(zé)醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作的工作人員。

研究者表示，中國(guó)是唯一成功扭轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)率上升趨勢(shì)的國(guó)家。中國(guó)的成功是令人矚目的，也是十分不易的——因?yàn)殡S著獨(dú)生子女政策的放寬，產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的變化會(huì)導(dǎo)致剖腹產(chǎn)的需求增加。

婦科

生孩子加速女性細(xì)胞衰老

端?？s短或加速細(xì)胞衰老，專家建議審慎對(duì)待

美國(guó)一項(xiàng)對(duì)約2000名處于育齡女性的DNA進(jìn)行的分析表明，那些已經(jīng)生育的女性的遺傳標(biāo)記出現(xiàn)改變跡象，這表明她們細(xì)胞衰老的速度在加快。（HumanReproduction.2月14日在線版）

研究顯示，在調(diào)整了年齡、種族、教育和吸煙等因素之后，生過(guò)至少1個(gè)孩子的女性的染色體端粒平均比沒(méi)有生育過(guò)的女性短4.2%。

調(diào)整后的平均差異意味著，生育過(guò)的女性缺少116個(gè)堿基對(duì)，研究者解釋，這相當(dāng)于細(xì)胞加速衰老了約11年。

令人驚訝的是，與生育相關(guān)的端粒變短程度甚至比在過(guò)去研究觀察到的更高，研究還測(cè)試了吸煙（相當(dāng)于細(xì)胞衰老4.6年）和肥胖（相當(dāng)于細(xì)胞衰老年8.8年）與端粒變短的關(guān)系。至于樣本中端?？s短的原因到底是什么？研究者推測(cè)，可能是由于照顧孩子的壓力，但是考慮到在該領(lǐng)域幾乎沒(méi)有什么研究，所以建議審慎對(duì)待此結(jié)果。

鍛煉對(duì)卵巢癌生存者無(wú)影響

美國(guó)Cooper大學(xué)醫(yī)院研究者報(bào)告，基于卵巢癌患者中下肢淋巴水腫高達(dá)40%的發(fā)生率，需要對(duì)診斷手段進(jìn)行評(píng)估，以更好地了解卵巢治療相關(guān)不良反應(yīng)。鍛煉對(duì)淋巴水腫沒(méi)有不良影響，需要進(jìn)一步了解淋巴水腫的預(yù)測(cè)因素和鍛煉帶來(lái)的影響，以便給出有效鍛煉推薦和指導(dǎo)。（Cancer.2月13日在線版）

淋巴水腫是婦科腫瘤治療結(jié)果有待深入了解的不良反應(yīng)，該研究分析了卵巢癌生存者隊(duì)列中，下肢淋巴水腫發(fā)生率，分析3種診斷手段以及隨機(jī)鍛煉干預(yù)的效能。

該研究納入95例不進(jìn)行體育鍛煉的卵巢癌生存者，為期6個(gè)月的隨機(jī)試驗(yàn)，旨在探討鍛煉（主要是快走）對(duì)下肢淋巴水腫的作用。

下肢淋巴水腫情況由基線和6個(gè)月時(shí)填寫問(wèn)卷調(diào)查、光電檢查和淋巴水腫的專家三種方式來(lái)確診。

結(jié)果顯示，三種確診方診斷的下肢淋巴水腫的發(fā)生率在21%~38%，自報(bào)告調(diào)查問(wèn)卷和淋巴水腫專家診斷一致性較強(qiáng)，光電檢查和淋巴水腫專家兩種方式?jīng)]有一致性。

基線下肢淋巴水腫發(fā)生率為38%，鍛煉組和對(duì)照組6個(gè)月時(shí)下肢淋巴水腫都有減少，發(fā)生率分別為28%和35%，兩組下肢水腫發(fā)生率改變無(wú)顯著差異。