一些易引起患者腎功能損害的藥物，臨床用藥一定要注意！

一、抗菌藥物

許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，某些抗菌藥物具有腎毒性。比如：氨基糖苷類、四環(huán)素類、萬古霉素、伊曲康唑靜脈注射劑、特比萘芬、兩性霉素B等。

腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)考慮以下原則：

1、盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。盡可能選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。

2、根據(jù)患者腎功能減退程度調(diào)整給藥劑量及方法。

3、在同等療效的前提下，推薦唑類抗真菌藥和/（或）棘白菌素類藥治療系統(tǒng)性真菌病，而非普通兩性霉素B。如一定要用兩性霉素，建議使用兩性霉素B脂質(zhì)體，而非普通兩性霉素B。

4、不建議使用氨基糖苷類治療感染，除非必須。使用氨基糖苷類藥時建議每天單次給藥，同時，注意監(jiān)測氨基糖苷類藥血藥濃度。

二、解熱鎮(zhèn)痛藥

非甾體抗炎藥所致的腎損傷包括：急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎衰竭、腎病綜合征、慢性間質(zhì)性腎炎等。所以應(yīng)避免大劑量和長期用藥，此類藥物有阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、吲哚美辛等。

三、造影劑

隨著增強(qiáng)CT、介入治療等醫(yī)學(xué)手段的普及，含碘造影劑得到大量使用，含碘造影劑通過收縮腎血管直接引起腎灌流量下降，損害腎小管上皮細(xì)胞，滲透性腎病導(dǎo)致急性腎小管壞死等。

有研究結(jié)果提示，非離子型造影劑導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)會明顯低于離子型造影劑，易引起腎損的造影劑，如：泛影葡胺，碘海醇等。

四、免疫抑制劑

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，免疫抑制劑的使用逐漸增多，各種免疫抑制劑的腎毒性逐漸被人們認(rèn)識和重視，具有明顯收縮腎血管而致腎損的藥物，如：他克莫司、環(huán)孢素A、雷帕霉素等。對于預(yù)防環(huán)孢素、他克莫司腎毒性的主要辦法是監(jiān)測藥物血液濃度，同時，要注意藥物間的相互作用。

五、抗腫瘤藥物

甲氨蝶呤的腎毒性主要發(fā)生在大劑量用藥時，是由甲氨蝶呤及其代謝產(chǎn)物7-羥甲氨蝶呤大量沉積于遠(yuǎn)端腎小管導(dǎo)致，臨床出現(xiàn)血尿及急性腎衰竭。順鉑腎損害常在用藥10天后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為：急性腎損害。其他有腎損的藥物如司莫司汀、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等。

六、神經(jīng)科藥物

卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、鋰劑等。

七、其他藥物

速尿、甘露醇、卡托普利、免疫球蛋白、低分子右旋糖酐、法莫替丁、別嘌醇、苯溴馬隆等。

所以我們在使用以上藥品時，一定要注意，特別是腎功能不全的患者，有的藥物使用需要定期監(jiān)測血藥濃度并調(diào)整劑量，有的需要定期檢查腎功能，以避免造成腎損害。