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阿司匹林這些不良反應，一定要知道！

2018-03-05 來源：基層醫(yī)師公社  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：阿司匹林又名乙酰水楊酸，其歷史悠久，是應用最早、最廣和最普通的解熱鎮(zhèn)痛藥，用于感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關節(jié)痛。

中成藥上大多都會注明成分的，這次新聞中被點名的3個治感冒的中成藥說明書上都注明了含阿司匹林（乙酰水楊酸），正常遵醫(yī)囑服用一般不會有問題，問題就出服藥方式上了，一些患者不知道里面含有阿司匹林，以為可以一直吃，結果就出了問題……

新聞內容非常實用！

阿司匹林又名乙酰水楊酸，其歷史悠久，是應用最早、最廣和最普通的解熱鎮(zhèn)痛藥，用于感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關節(jié)痛。大劑量有抗炎抗風濕作用，小劑量還能抑制血小板聚集，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗塞、腦血栓形成等。

雖然阿司匹林是百年老藥，但終究是藥三分毒，關于阿司匹林的不良反應，一直以來都是人們關注的重點，正如這次央視新聞報道的含阿司匹林中成藥不能長期服用，可能會造成凝血方面的問題，這其實恰恰就是阿司匹林不良反應之一。

所以大家購買任何藥品，都要好好查看藥品說明書，仔細識別藥品成分，多多咨詢醫(yī)生和藥師，不要盲目服藥。

阿司匹林的不良反應

1、胃腸道反應

臨床表現：上腹不適、惡心、嘔吐。較大劑量時（抗風濕治療）引起胃潰瘍和無痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重。

防治辦法：

①可改為餐后服藥，并同服止酸劑。

②合用PGE1衍生物米索前列醇可減輕潰瘍發(fā)生率。

③胃十二腸潰瘍及出血傾向者禁用。

2、加重出血傾向

發(fā)生機制：阿司匹林不可逆抑制環(huán)加氧酶，血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板補充，需7-8天，血小板凝集受抑制，出血時間延長；大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙，加重出血傾向。

防治辦法：

①維生素K可以預防。

②嚴重肝病、出血傾向、產婦、孕婦禁用。

③手術前1周停用阿司匹林。

3、水楊酸反應/水楊酸過量或中毒

臨床表現：阿司匹林用量大于5g/d時，可出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱水楊酸反應，是水楊酸中毒的表現，嚴重者出現深大呼吸、酸堿平衡失衡、脫水、高熱，甚至精神錯亂。

處理方法：

①立即停用阿司匹林。

②靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液。

4、過敏反應/阿司匹林哮喘/阿司匹林不耐受

臨床表現：

①蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克；

②服藥后出現呼吸困難，誘發(fā)哮喘患者的哮喘發(fā)作；

③有的是“阿司匹林過敏+哮喘+鼻息肉”三聯征。

發(fā)生機制：不是抗原抗體反應為基礎的過敏反應，是PG合成受阻后花生四烯酸生成的白三烯等內源性支氣管收縮物質增多，誘發(fā)哮喘。

誘發(fā)哮喘的治療：

①哮喘、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者禁用。

②用抗組胺藥和糖皮質激素治療。

③腎上腺治療阿司匹林哮喘無效。

5、對腎臟的影響

臨床表現：少數伴有心、肝、腎損害的老年人，即使用藥前腎功能正常，也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的癥狀，偶見間質性腎炎、腎病綜合征、腎衰。

發(fā)病機制：

①患者存在陰性腎損害或腎小球灌注不足；

②阿司匹林抑制PG，取消了PG的代償機制，而出現水腫癥狀；

③與劑量有關，尤其是劑量過大使血藥濃度達250ug/mL時易發(fā)生。

6、瑞夷綜合征

在兒童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等適用阿司匹林退燒時，偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合征（瑞夷綜合征），以肝損害合并腦病為突出表現，預后惡劣。

防治：病毒感染患兒禁用用阿司匹林退燒，而用對乙酰氨基酚代替。

7、引發(fā)痛風發(fā)作

小劑量阿司匹林能減少尿酸排泄，引起尿酸渚留，引發(fā)易感者痛風發(fā)作。

藥物相互作用

1、與雙香豆素抗凝藥、腎上腺皮質激素競爭白蛋白結合位點，而至游離血藥濃度增高，易誘發(fā)潰瘍和出血。尤其腎上腺皮質激素，與阿司匹林有藥效學協同作用。與磺脲類口服降糖藥合用引起低血糖。

2、與呋塞米、青霉素、甲氨碟呤等弱堿性藥物合用，競爭腎小管主體分泌載體，增加各自游離血藥濃度。

3、可降低丙磺舒的排尿酸作用，丙磺舒也可降低水楊酸自腎臟的排泄率。

4、糖皮質激素可增加水楊酸鹽的排泄，同用時為了維持本品的血藥濃度，必要時應增加本品的劑量。本品與激素長期同用，尤其是大量應用時，當激素減量或停藥時可出現水楊酸反應（salicylism），甚至有增加胃腸潰瘍和出血的危險。

5、乙醇可加強阿司匹林所致的出血時間延長及胃出血。飲酒者服用治療量阿司匹林，會引起自發(fā)性前房出血，所以創(chuàng)傷性前房出血患者不宜用阿司匹林。

6、降低卡托普利的降壓作用。

7、用碳酸酐酶抑制劑治療青光眼時，阿司匹林可促使發(fā)生代謝性酸中毒。長期大量用藥時應定期檢查紅細胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量測定。

哪些人群不宜服用阿司匹林？

1、患胃及十二指腸潰瘍、肝硬化和腦溢血者，禁服阿司匹林。

2、近期內有手術史，特別是做過眼科、內臟、顱腦手術者禁服。

3、平時有出血傾向者，如牙齦或皮膚出血者，不宜服用。

4、有哮喘病史，對阿司匹林過敏者不宜服用。

5、孕婦不宜服用。孕后三個月內服用可引起胎兒異常；定期服用，可致分娩延期，并有較大出血危險，在分娩前2-3周應禁用。

6、70歲以上老年病人多有凝血功能障礙，容易發(fā)生出血，不宜服用。

7、患有嚴重動脈硬化伴高血壓者，不宜長期服用。

8、高血壓患者血壓沒有控制在正常范圍內者，不宜長期服用。否則，腦出血的機會明顯增加。

 

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