(1)單純急性輕度酒精中毒

不需治療,居家觀察,有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖?側(cè)臥位防止嘔吐、誤吸等并發(fā)癥,類(lèi)雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對(duì)癥處理?

(2)消化道內(nèi)酒精的促排措施

由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者?洗胃應(yīng)評(píng)估病情,權(quán)衡利弊,建議僅限于以下情況之一者:

①飲酒后2h內(nèi)無(wú)嘔吐,評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者;

②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;

③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開(kāi)水,洗胃液不可過(guò)多,每次入量不超200mL,總量多不超過(guò)2000~4000mL,胃內(nèi)容物吸出干凈即可,洗胃時(shí)注意氣道保護(hù),防止嘔吐誤吸?

(3)藥物治療

①促酒精代謝藥物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶(ADH)活性下降;加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄,屬于促酒精代謝藥。美他多辛能對(duì)抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽(GSH)水平降低,維持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用,改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常,可以試用于中、重度中毒特別伴有攻擊行為、情緒異常的患者。每次0.9g,靜脈滴注給藥,哺乳期、支氣管哮喘患者禁用,尚無(wú)兒童應(yīng)用的可靠資料。適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝?

②促醒藥物納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng),國(guó)外有研究質(zhì)疑其在急性酒精中毒的療效,但共識(shí)委員會(huì)專家認(rèn)為,納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時(shí)間,療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。建議中度中毒首劑用0.40.8mg加生理鹽水1020mL,靜脈推注;必要時(shí)加量重復(fù);重度中毒時(shí)則首劑用0.81.2mg加生理鹽水20mL,靜脈推注,用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi),以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入,直至神志清醒為止。鹽酸納美芬(Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長(zhǎng)效阿片受體拮抗劑,理論上有更好療效,已有應(yīng)用于急性酒精中毒的報(bào)道,但尚需更多臨床研究評(píng)估其在急性酒精中毒的療效和使用方法。

③鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑,煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮,肌注比靜脈注射安全,注意觀察呼吸和血壓;躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇,第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選擇,口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜劑。

④胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者,質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。

(4)血液凈化療法與指征

酒精易溶于水,也具有親脂性,血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議,血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速?gòu)难星宄?需要時(shí)建議將血液透析作為首選,持續(xù)床旁血濾(CRRT)也是可行的選擇,但費(fèi)用昂貴。病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療:

①乙醇含量超過(guò)87mmol/L(400mg/dL);

②呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷;

③酸中毒(pH≤7.2)伴休克表現(xiàn);

④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全;

⑤復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命,根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式?

(5)抗生素應(yīng)用

單純急性酒精中毒無(wú)應(yīng)用抗生素的指征,除非有明確合并感染的證據(jù),如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)用抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類(lèi)雙硫醒反應(yīng),其中以β-內(nèi)酰胺類(lèi)中頭孢菌素多見(jiàn),又以頭孢哌酮最常見(jiàn),其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等,用藥期間宜留院觀察。

(6)對(duì)癥與支持治療

對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能,必要時(shí)氣管插管。要做好患者的安全防護(hù),躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束,注意保暖,意識(shí)不清者側(cè)臥體位,防止受涼和中暑,使用床欄,防止意外發(fā)生。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,糾正低血糖,腦水腫者給予脫水劑,中藥醒腦靜等可以應(yīng)用。