【一般資料】患者女,22歲,農(nóng)民。
【主訴】因雙手、小腿、踝部及足背斑塊伴瘙癢2年就診。
【現(xiàn)病史】2年前患者被蚊蟲叮咬后,左手拇指指背出現(xiàn)一黃豆大小紅色丘疹,后逐漸增大變硬,形成一核桃大小硬性暗紅色斑塊,伴輕度瘙癢,上覆少量鱗屑,無紅腫疼痛,無破潰,未進行處理。否認局部外傷和化學物質接觸史。其后雙手手背及手指、踝部、足背部和小腿先后出現(xiàn)數(shù)十塊相似皮損,面積約0.5cm×0.5cm~3.0cm×3.0cm,伴輕度瘙癢,無紅腫疼痛,無破潰。發(fā)病以來,間斷自涂外用藥(藥名不詳),皮損仍緩慢擴展。
【既往史】自兩年前左手拇指指背出現(xiàn)皮損后,患者出現(xiàn)煩渴、多飲、多食、多尿等癥狀,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病,現(xiàn)口服二甲雙胍每日1g,自訴血糖控制欠佳,空腹血糖8.0mmol/L左右,餐后血糖不詳。否認高血壓、甲狀腺功能亢進、心臟病等其他系統(tǒng)性及代謝性疾病。
【家族史】其母親患2型糖尿病,家族中無類似皮膚病史。
以下是群內(nèi)醫(yī)生們的初步診斷
“糖尿病足”
“脈管炎”
“真菌感染”
【查體】身髙160cm,體重80kg,BMI31.25。各系統(tǒng)檢査無明顯異常。皮膚科檢查:左手手背、指背、手指掌側可見數(shù)個大小不等的黃褐色硬性斑塊,邊界較清楚,表面粗糙不平,上覆較厚白色鱗屑,質硬,皮膚不能捏起,無壓痛。足背及踩部兩處類似黃褐色斑塊,面積約2.5cm*2.5cm,邊緣呈堤狀隆起,中央凹陷萎縮,上覆較厚白色鱗屑,質硬。小腿見數(shù)十塊水腫性暗紅色斑塊,大小不等,面積約0.5cm*0.5cm~3.0cm*3.0cm,呈類圓形或不規(guī)則形,邊界清楚微隆起,表面較光滑,有少量鱗屑,質較硬。
以下是群內(nèi)醫(yī)生們的進一步診斷
“皮膚癌變”
“過敏性紫癜”
“瘢痕的過度增生”
【檢查結果】組織病理檢査:左手拇指皮損表皮增生,真皮內(nèi)散布較多大小不等漸進性壞死灶,壞死灶周圍可見組織細胞、淋巴細胞和成纖維細胞柵欄狀排列。右側小腿皮損示表皮輕度肥厚,真皮全層膠原纖維增生、玻璃樣變性,其中可見多灶性漸進性壞死及片狀組織細胞、淋巴細胞和成纖維細胞浸潤;小血管、附屬器周圍較多淋巴細胞、漿細胞浸潤。阿新藍染色陰性。
【最后診斷】肢端多發(fā)性脂質漸進性壞死
【治療經(jīng)過】皮損經(jīng)鹵米松軟膏局部封包,部分變平消退。
【病例討論】
脂質漸進性壞死好發(fā)于脛前,約10%~15%發(fā)生于臂、軀干和頭皮等其他部位。近20年,國內(nèi)共報道30例,28例(93.33%)皮損位于下肢胚前或足背,其中雙側受累為18例,單側受累為8例;頭面部受累2例(6.67%),上肢受累3例(10.00%),軀干受累2例(6.67%)。本例同時發(fā)生于上下肢端部位較為少見。本例的組織病理特點為真皮全層及皮下脂肪層膠原纖維變性和玻璃樣變性,其中見多灶性漸進性壞死及片狀組織細胞、淋巴細胞和成纖維細胞浸潤;變性的膠原纖維中無黏蛋白沉積;小血管、附屬器周圍較多漿細胞浸潤,符合脂質漸進性壞死的診斷。對該病治療可外用或皮損內(nèi)注射糖皮質激素、外用維A酸乳膏、生長因子、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等。約20%的患者也可自行緩解。本例患者經(jīng)積極控制血糖,皮損采用鹵米松軟膏局部封包。隨訪5個月,患者血糖雖控制不佳,但部分皮損變平消退,無新發(fā)皮損。
解毒,消炎。用于癰疽瘡毒,蟲咬損傷,無名腫毒。
健客價: ¥10.8清熱,解毒,消腫止痛。用于毒蛇、毒蟲咬傷。
健客價: ¥90止痛消炎,舒筋活絡,提神醒腦。用于肌肉疲勞,筋骨酸痛,跌打傷痛,風濕骨痛,舟車暈浪,傷風頭痛,蚊蟲叮咬。
健客價: ¥21消炎、鎮(zhèn)痛,清涼、止癢,驅風。用于傷風感冒引起的頭痛、頭暈以及由關節(jié)痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲叮咬、暈車等引起的不適。
健客價: ¥2.29清熱解毒,消腫止痛。用于毒蛇、毒蟲咬傷。
健客價: ¥26.5清熱,解毒,消腫止痛。用于毒蛇、毒蟲咬傷。
健客價: ¥52達芙文適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
健客價: ¥49清熱涼血,養(yǎng)血潤燥,祛風止癢。用于血熱風燥型白疵和血虛風燥型白疵。癥見皮疹為點滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價: ¥27本品具有具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等。
健客價: ¥6清熱解毒、消腫止癢。適用于熱毒內(nèi)蘊所致的毛囊炎、蟲咬性皮炎,癥見丘疹,小膿皰,瘙癢等。
健客價: ¥14成人: 適用于各種皮質激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質激素無效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|激素
健客價: ¥31.5用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價: ¥23止痕止癢,對痕癢、昆蟲咬傷、皮炎、丘疹、濕疹、汗疹有一定功效。
健客價: ¥58用于炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療。
健客價: ¥11.8皮膚外用藥。適用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價: ¥14.5清熱涼血,養(yǎng)血潤燥,祛風止癢。適用于血熱風燥型白疵和血虛風燥型白疵。證見皮疹為點滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色,瘙癢較甚。
健客價: ¥35用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價: ¥22用于蟲咬皮炎、濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹等,也可用于肩胛酸痛、肌肉痛及燙傷后的皮膚疼痛。
健客價: ¥46清熱涼血,養(yǎng)血潤燥,祛風止癢。用于血熱風燥型白疵和血虛風燥型白疵。癥見皮疹為點滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價: ¥27本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部。胸和背部的痤瘡。
健客價: ¥41用于過敏性疾病,如蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢。
健客價: ¥5本品是適用于皮膚過敏癥:蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性皮炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。
健客價: ¥1.8用于緩解變態(tài)反應性疾病的過敏癥狀,如:變應性鼻炎(包括眼睛的過敏癥狀)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎、蟲咬性皮炎等皮膚粘膜的過敏性疾??;用于減輕感冒時的過敏癥狀。
健客價: ¥5本品用于日光性皮炎、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎以及皮膚瘙癢癥、痤瘡、蚊蟲叮咬等。
健客價: ¥22