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被蟲咬后四肢出現(xiàn)紅色丘疹,還有擴大趨勢,該怎么辦?

2018-03-04 來源:基層醫(yī)生俱樂部  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:組織病理檢査:左手拇指皮損表皮增生,真皮內(nèi)散布較多大小不等漸進性壞死灶,壞死灶周圍可見組織細胞、淋巴細胞和成纖維細胞柵欄狀排列。

【一般資料】患者女,22歲,農(nóng)民。

【主訴】因雙手、小腿、踝部及足背斑塊伴瘙癢2年就診。

【現(xiàn)病史】2年前患者被蚊蟲叮咬后,左手拇指指背出現(xiàn)一黃豆大小紅色丘疹,后逐漸增大變硬,形成一核桃大小硬性暗紅色斑塊,伴輕度瘙癢,上覆少量鱗屑,無紅腫疼痛,無破潰,未進行處理。否認局部外傷和化學物質接觸史。其后雙手手背及手指、踝部、足背部和小腿先后出現(xiàn)數(shù)十塊相似皮損,面積約0.5cm×0.5cm~3.0cm×3.0cm,伴輕度瘙癢,無紅腫疼痛,無破潰。發(fā)病以來,間斷自涂外用藥(藥名不詳),皮損仍緩慢擴展。

【既往史】自兩年前左手拇指指背出現(xiàn)皮損后,患者出現(xiàn)煩渴、多飲、多食、多尿等癥狀,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病,現(xiàn)口服二甲雙胍每日1g,自訴血糖控制欠佳,空腹血糖8.0mmol/L左右,餐后血糖不詳。否認高血壓、甲狀腺功能亢進、心臟病等其他系統(tǒng)性及代謝性疾病。

【家族史】其母親患2型糖尿病,家族中無類似皮膚病史。

以下是群內(nèi)醫(yī)生們的初步診斷

糖尿病足

“脈管炎”

“真菌感染”

【查體】身髙160cm,體重80kg,BMI31.25。各系統(tǒng)檢査無明顯異常。皮膚科檢查:左手手背、指背、手指掌側可見數(shù)個大小不等的黃褐色硬性斑塊,邊界較清楚,表面粗糙不平,上覆較厚白色鱗屑,質硬,皮膚不能捏起,無壓痛。足背及踩部兩處類似黃褐色斑塊,面積約2.5cm*2.5cm,邊緣呈堤狀隆起,中央凹陷萎縮,上覆較厚白色鱗屑,質硬。小腿見數(shù)十塊水腫性暗紅色斑塊,大小不等,面積約0.5cm*0.5cm~3.0cm*3.0cm,呈類圓形或不規(guī)則形,邊界清楚微隆起,表面較光滑,有少量鱗屑,質較硬。

以下是群內(nèi)醫(yī)生們的進一步診斷

“皮膚癌變”

“過敏性紫癜

“瘢痕的過度增生”

【檢查結果】組織病理檢査:左手拇指皮損表皮增生,真皮內(nèi)散布較多大小不等漸進性壞死灶,壞死灶周圍可見組織細胞、淋巴細胞和成纖維細胞柵欄狀排列。右側小腿皮損示表皮輕度肥厚,真皮全層膠原纖維增生、玻璃樣變性,其中可見多灶性漸進性壞死及片狀組織細胞、淋巴細胞和成纖維細胞浸潤;小血管、附屬器周圍較多淋巴細胞、漿細胞浸潤。阿新藍染色陰性。

【最后診斷】肢端多發(fā)性脂質漸進性壞死

【治療經(jīng)過】皮損經(jīng)鹵米松軟膏局部封包,部分變平消退。

【病例討論】

脂質漸進性壞死好發(fā)于脛前,約10%~15%發(fā)生于臂、軀干和頭皮等其他部位。近20年,國內(nèi)共報道30例,28例(93.33%)皮損位于下肢胚前或足背,其中雙側受累為18例,單側受累為8例;頭面部受累2例(6.67%),上肢受累3例(10.00%),軀干受累2例(6.67%)。本例同時發(fā)生于上下肢端部位較為少見。本例的組織病理特點為真皮全層及皮下脂肪層膠原纖維變性和玻璃樣變性,其中見多灶性漸進性壞死及片狀組織細胞、淋巴細胞和成纖維細胞浸潤;變性的膠原纖維中無黏蛋白沉積;小血管、附屬器周圍較多漿細胞浸潤,符合脂質漸進性壞死的診斷。對該病治療可外用或皮損內(nèi)注射糖皮質激素、外用維A酸乳膏、生長因子、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等。約20%的患者也可自行緩解。本例患者經(jīng)積極控制血糖,皮損采用鹵米松軟膏局部封包。隨訪5個月,患者血糖雖控制不佳,但部分皮損變平消退,無新發(fā)皮損。

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