在歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2017年會(huì)上發(fā)表的PURE研究稱，類似中國等地應(yīng)多攝入脂肪，少攝入碳水化合物，也就是“多吃肉，少吃主食”。該研究同期發(fā)表在《柳葉刀》。（Lancet.8月28日在線版）

研究者稱，該研究不支持以往指南把總脂肪供能限制在30%以下的推薦。

事實(shí)果真如此嗎？研究發(fā)現(xiàn)，校正混雜因素后，碳水化合物攝入越多，即國人吃的主食（包括米飯、面條等）越多，總死亡率越高，但與心血管病或心血管死亡無關(guān)。

此外，無論是何種類型脂肪，攝入越多，總死亡率越低。飽和脂肪越多，卒中風(fēng)險(xiǎn)越低?？傊竞筒伙柡椭九c心血管病或心梗均無關(guān)。

研究中，國人中67%能量來自碳水化合物，17.7%來自脂肪，15.3%來自蛋白質(zhì)。

研究者的理由是之前的研究均來自北美和歐洲，以上地區(qū)本身高發(fā)冠心病，同時(shí)也是攝入飽和脂肪較多的地區(qū)。而該研究入選的地方均來自亞洲等攝入碳水化合物較多的國家。

研究者還稱，高碳水化合物會(huì)導(dǎo)致一些類型的血脂異常，如甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低等。

不過，美國NIH的Ramsden和Domenichiello兩位學(xué)者在同期述評(píng)中指出，研究者所指的脂肪主要來源于動(dòng)物食品，而其除脂肪外，還有鋅、鐵、維生素K和B12等微量元素，以上元素可能是長期食用碳水化合物者的短板。因此，PURE研究的結(jié)論更有可能是肉類的營養(yǎng)成分糾正了一些貧困地區(qū)營養(yǎng)不均衡。

另外，加工的碳水化合物和精制食物才可能是風(fēng)險(xiǎn)增加的原因，而不應(yīng)把帳全算在碳水化合物身上。不同國家的健康素養(yǎng)不同也可能會(huì)造成混淆。

人窮的時(shí)候，能吃飽就不錯(cuò)了，肉就更奢侈，更談不上營養(yǎng)，那肯定各種微量元素欠缺。同時(shí)人窮的時(shí)候，保健也跟不上，死亡率也高，一般是因?yàn)榻Y(jié)核、肺炎等感染性疾病多，但不會(huì)是心血管病死亡率高，這與研究吻合。這實(shí)際上是暴露了貧窮地區(qū)營養(yǎng)不良，需要及時(shí)改進(jìn)現(xiàn)狀。

而且，現(xiàn)在從營養(yǎng)學(xué)角度，已基本舍棄了根據(jù)各種單純營養(yǎng)素對(duì)身體的影響，而是根據(jù)食物質(zhì)量。無論是碳水化合物，還是脂肪，都是食物，各有優(yōu)缺點(diǎn)。比如，甜飲料也是碳水化合物，但對(duì)身體有害；而沒有深加工的全麥，對(duì)身體有益。

因此，PURE的這項(xiàng)分析，不大可能影響現(xiàn)有的飲食指南。

PURE研究納入18個(gè)低、中、高收入國家的13.5萬余例受試者。

權(quán)威解讀

《柳葉刀》文章不是圣旨

近來在網(wǎng)上瘋傳《柳葉刀》雜志的一項(xiàng)人群隊(duì)列研究，研究結(jié)果顯示，更高的脂肪攝入與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。一時(shí)間，“標(biāo)題黨”大顯身手，“吃主食死亡率高，放開吃飽和脂肪酸（導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的膽固醇的主要食物來源）活得長”的觀點(diǎn)鋪天蓋地。

這些文章一是有片面性，二是絕對(duì)化。根本沒有剖析研究本身存在的明顯局限性，不合實(shí)際地夸大研究結(jié)果，對(duì)廣大民眾和患者起到了極為惡劣的誤導(dǎo)甚至欺騙作用，嚴(yán)重影響了國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的新版中國營養(yǎng)指南的落實(shí)。

我在微信上看到北醫(yī)同學(xué)張多能教授（他在美國從事臨床與研究多年）轉(zhuǎn)發(fā)的《柳葉刀研究，打的還真不是營養(yǎng)學(xué)的臉》一文，讀后感觸良多。文章猶如及時(shí)雨，起到撥亂反正的重要作用。

中國營養(yǎng)指南強(qiáng)調(diào)飲食多樣，吃好主食，而非不吃主食。問題在于：

主食吃多少？吃到碳水化合物供能比60%以上嗎？肯定不是。我國廣大居民飲食結(jié)構(gòu)這一比例在不斷下降！根本達(dá)不到碳水化合物供能比超過60%這種水平！如果主食適度，“碳水化合物供能比低于40%，死亡率還會(huì)下降！”

主食吃什么？應(yīng)適度控制精加工米面。一是加工過程去掉了營養(yǎng)必須的成分，如維生素B和膳食纖維；二是容易升高血糖。要多吃全麥面、“糙米”、雜豆，即“五谷雜糧”，粗細(xì)搭配，“細(xì)糧粗做”。

同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)，中國營養(yǎng)指南明確人需要和可以適量攝入魚類、禽類和瘦肉。但絕非可以大吃大喝（酒）。

現(xiàn)在微信成為傳播健康信息的主要途徑，“攻其一點(diǎn)，不及其余”，挖空心思，設(shè)計(jì)標(biāo)題，誤導(dǎo)民眾，有害無益！新媒體也好，自媒體也好，都要做良心媒體、科學(xué)媒體。要堅(jiān)持公益性與科學(xué)性。大家在讀一些聳人聽聞標(biāo)題時(shí)，要注意常識(shí)判斷。我們跟風(fēng)的犯錯(cuò)，道理都不復(fù)雜，都是常識(shí)性的錯(cuò)誤。所以我非常同意白巖松不惑之年的悟道——“捍衛(wèi)常識(shí)”。

我國學(xué)術(shù)界有一種對(duì)西方各種學(xué)術(shù)雜志的“崇拜”，好像上了《柳葉刀》、《新英格蘭》.....的文章就是“圣旨”、就是“真理”、就要推廣執(zhí)行。這是當(dāng)下學(xué)術(shù)界的“教條主義”與“洋八股”。美國的某學(xué)會(huì)說要吃80mg的阿托伐他汀，在中國做生意的藥企與“學(xué)術(shù)商人”就高喊80mg，我相信這些人和他們的親屬根本沒用過80mg阿托伐他汀。這種行為吃不死人，也要吃壞人的！

教條主義必須終止，洋八股必須廢除。