當(dāng)我們遇到一個由于各種原因脫水的患兒，需要如何補液？一共分為三步：

01根據(jù)一般情況評估脫水程度

表1脫水程度的評估

*尿量是最容易觀察和回憶的病史，在臨床中最為實用。

02根據(jù)血氣、電解質(zhì)結(jié)果評估脫水的滲透壓類型和合并癥

（1）滲透壓類型判斷（根據(jù)血清鈉濃度）

低滲：<130mmol/L（脫水癥狀最嚴(yán)重，休克早，腦水腫）

等滲：130——150mmol/L

高滲：>150mmol/L（脫水癥狀相對輕，口渴重，精神癥狀明顯，循環(huán)障礙不明顯，腦血管擴張）

（2）合并癥判斷

代酸

代謝性酸中毒是最常見的酸堿紊亂，但有時也可出現(xiàn)代堿。

代酸原因：腹瀉丟堿，酮體產(chǎn)生，乳酸堆積，尿量減少。

代酸分度（根據(jù)HCO3-）：

輕度：13—18mmol/L；

中度：9—13mmol/L；

重度：<9mmol/L。

低鉀（血清鉀<3.5mmol/L）

原因：攝入不足、腹瀉嘔吐丟失、鉀分布異常。

表現(xiàn)：心律不齊，心電圖出現(xiàn)U波；精神不振，肌無力，腸鳴音降低，腱反射消失；腎濃縮功能減低，多尿夜尿。

警惕：由于鉀異常分布，脫水酸中毒未糾正時血鉀相對不低，糾正脫水后常伴低鉀！

低鈣（血清鈣<1.75——1.88mmol/L，即7——7.5mg/dl）

血清鈣：正常值為2.25——2.75mmol/L，即9——11mg/dl。血清鈣（生化檢查中的鈣）包括游離鈣和蛋白結(jié)合鈣。當(dāng)Alb低時，需要進行校正：

校正后［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2+實測［Ca］（mmol/L）。

游離鈣：即血氣檢查中的鈣，為真正起作用的鈣，游離鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）也稱為低鈣血癥。

低鈣表現(xiàn)：手足搐搦、喉痙攣、全身驚厥。

低鎂

補鈣后癥狀不緩解，及少數(shù)佝僂病和營養(yǎng)不良患兒要考慮低鎂。

03根據(jù)脫水程度、脫水類型、并發(fā)癥確定補液的方式、速度等

（1）門診患兒，輕中度脫水，且非新生兒，無明顯嘔吐、腹脹及其他嚴(yán)重并發(fā)癥：口服補液鹽（ORS）；

（2）中度以上脫水、吐瀉重或腹脹：靜脈補液；

（3）重度脫水伴明顯周圍循環(huán)衰竭：先擴容。

定量：20ml/kg，總量≤300ml。

定性：2：1等張含鈉液(2份0.9%NS+1份1.4%NaHCO3)，酸中毒嚴(yán)重可用1.4%NaHCO3。

定時：30——60分鐘輸入。

補液原則：

三定：定量、定性、定速。

三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。

兩補：見尿補鉀、見痙（抽搐）補鈣。

定量

補液總量：輕度90——120ml/kg，中度120——150ml/kg，重度150——180ml/kg。

其中包括

①累計損失：輕度30——50ml/kg，中度50——100ml/kg，重度100——120ml/kg。

②繼續(xù)丟失10——40ml/kg。

③生理需要60——80ml/kg。

定性

補液性質(zhì)：低滲脫水2/3張，等滲脫水1/2張，高滲脫水1/3張。

脫水糾正后應(yīng)改張力為1/4——1/5張。

定速

總量前1/2在8——12h內(nèi)輸完，輕-中-重度速度分別為8-10-12ml/（kg?h）；

總量后1/2在12——16h內(nèi)輸完，速度為5ml/（kg?h）。

04并發(fā)癥處理

（1）糾酸：pH<7.3可用堿性液，5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×體重（kg）。因機體可代償，首次補半量。給予1.4%NaHCO3每公斤體重3ml，可提高HCO3-1mmol/L。

（2）補鉀

6h內(nèi)有尿可補鉀；

靜脈KCl濃度≤0.3%，新生兒0.15%——0.2%（最多不超過0.3%）；

氯化鉀100——300mg/（kg?d）；

全日鉀量應(yīng)≥6——8h給入；

低鉀血癥應(yīng)持續(xù)給鉀4——6天；

病情好轉(zhuǎn)改口服，飲食達1/2正常量可停補。

（3）補鈣：10%葡萄糖酸鈣5——10ml等量稀釋后緩慢靜脈注射（同時監(jiān)測心率）。

（4）補鎂：補鈣后癥狀無改善，25%硫酸鎂0.1ml/kg，深部肌注。