痔辨證論治經(jīng)驗(yàn)

痔是常見(jiàn)多發(fā)病，俗語(yǔ)：“十人九痔”，據(jù)我國(guó)一些地區(qū)普査，發(fā)病率達(dá)60%。

我國(guó)是對(duì)痔認(rèn)識(shí)最早的國(guó)家，公元前即有“痔”字，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期〈公元前771?前221年）的《山海經(jīng)》、《莊子》、《韓非子》等書(shū)中已詳有痔病記載，《五十二病方》中已有結(jié)扎、切除、熏洗、服藥治痔的經(jīng)驗(yàn)。

《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到痔是“筋脈橫解"血管擴(kuò)張的病變，《傷寒論》發(fā)明了世界上最早的肛門栓劑一蜜煎導(dǎo)，宋代又創(chuàng)造了枯痔療法，這些有效的辦法，唐宋朝時(shí)就傳到國(guó)外，世界上不少國(guó)家至今仍廣為使用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痔的命名即源于我國(guó)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痔的治療有獨(dú)特貢獻(xiàn)。

中醫(yī)治痔是強(qiáng)調(diào)在整體觀念的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施治，針對(duì)不同病因、病變、病位、不同體質(zhì)、年齡進(jìn)行內(nèi)外兼治，靈活得當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

筆者遵《內(nèi)經(jīng)》“散者收之，急則緩之，堅(jiān)者軟之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”的辨證論治精神，根據(jù)痔多因于濕熱風(fēng)燥，致使?jié)釟庥粞艚Y(jié)肛門，長(zhǎng)期便血、脫出可使氣血虧損，中氣下陷的特點(diǎn)，將痔分為以下四型施治，經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，略有經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)述于下。

(一）實(shí)熱型

口渴喜飲、唇燥咽干、小便赤短、大便秘結(jié)、便時(shí)痛疼出血，或肛門局部掀紅灼熱，結(jié)腫高突拒按、痛疼劇烈、坐臥不寧，納呆難寢，脈洪大或弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。

證屬實(shí)熱內(nèi)結(jié)，血熱腸燥。

治宜清熱止血，潤(rùn)燥通便，方用槐花散加味或地榆散加味，兼表證發(fā)熱者，選用防風(fēng)通圣散上宣肺氣，下通積滯，表里雙解、調(diào)氣行血。

槐花散加味方：槐花12克，側(cè)柏葉10克，炒荊芥9克，枳売9克，生地15克，丹皮10克，地榆10克，仙鶴草15克，麻仁9克，生甘草10克，

地榆散加味方：地榆12克，黃芩10克，黃連10克，山梔10克，槐花10克，茯苓10克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，甘草10克，

以便秘、出血、疼痛為主的各期內(nèi)外混合痔、炎性外痔，屬于此型。前方長(zhǎng)于疏風(fēng)清熱，后方重在清熱和血，兼風(fēng)邪表證者可用前方，或用防風(fēng)通圣散，結(jié)腫瘀血者可用后方。

《東垣十書(shū)》論痔曰：“善為病者，皆是濕熱風(fēng)燥四氣所傷，而熱為最多也”此型臨床頗為常見(jiàn)以實(shí)熱為主，故重在清熱。

(二）濕熱瘀滯型

腹脹納少、肛門墜重、便秘溲赤、甚或身熱、肛門凸突紅腫、旁生腫塊、宿滯不散、痛疼難安。

證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血?dú)怵鰷?/p>

治宜清熱除濕、活血化瘀，方用五神湯加味或活血散瘀湯。

五神湯加味方：茯苓10克，銀花20克，牛膝10克，車前子10克，地丁15克，黃芩10克，歸尾10克，赤芍10克，甘草10克。

活血散瘀湯：歸尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黃10克，川芎9克，蘇木9克，丹皮10克，枳殼6克，瓜蔞仁10克，檳榔10克。

血栓外痔、靜脈曲張性混合痔、痔嵌頓多屬此型，濕熱重用前方，瘀滯甚用后方，《丹溪心法》：“痔瘡，專以涼血為主，治法總要，大抵以解熱、調(diào)血、順氣先之。”活血化瘀在痔的治療中有重要意義。

(三）虛寒型

身倦神疲、面色?白、大便稀溏、小便清長(zhǎng)，食少腹脹，便時(shí)內(nèi)痔脫出，出血色晦暗，脈沉遲或弱細(xì)，舌質(zhì)淡白。

證屬脾胃虛寒，中氣下陷。

治宜溫中健脾、固脫止血，方用歸脾湯、黃芪建中湯加減。

歸脾湯：人參10克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，茯神10克，棗仁10克，遠(yuǎn)志10克，龍眼肉10克，黃芪10克，木香6克，甘草6克，加灶心黃土一塊，訶子10克，升麻3克。

黃芪建中湯加減方：黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，白術(shù)10克，生姜3片，大棗7枚，陳棕炭10克，旱蓮草10克，側(cè)柏炭10克，升麻6克，陳皮10克，甘草9克，兩方可交替應(yīng)用。

內(nèi)痔脫出嚴(yán)重，長(zhǎng)期便血，伴有貧血，消化不良，腹瀉者多屬此型。

(四）氣血虧虛型

便血日久，面色無(wú)華，氣短心悸，少言懶語(yǔ)，四肢倦怠，食少乏味，肛門墜重，或血燥便秘，排便困難，痔脫難收，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡。

證屬氣血虧損。

治宜氣血雙補(bǔ)。方用八珍湯或補(bǔ)中益氣湯。

若虛寒中兼濕熱者，可用當(dāng)歸連翹湯，于補(bǔ)虛之中兼清濕熱，和血疏風(fēng)。

八珍湯：熟地15克，白芍10克，當(dāng)歸10克，川芎9克，人參12克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草9克；

補(bǔ)中益氣湯：黃芪15克，黨參10克，當(dāng)歸10克，柴胡10克，陳皮9克，升麻12，白術(shù)10克，甘草9克；

當(dāng)歸連翹湯：當(dāng)歸12克，生地12克，白芍12克，連翹12克，黃芩10克，焦梔10克，荊芥10克，防風(fēng)9克，白芷6克，人參10克，白術(shù)10克，阿膠12克，甘草6克，地榆10克，烏梅9克，大棗6枚；

《外科正宗》說(shuō)：“痔瘡治法”，初起及已成漸大而便澀作痛者，宜潤(rùn)燥及滋陰。肛門下墜，大便去血，時(shí)或疼痛堅(jiān)硬者，宜清火滲濕。紫色疼痛，大便虛秘兼作癢者，涼血袪風(fēng)，疏利濕熱。腫痛堅(jiān)硬，后重墜刺，便去難者，外宜熏洗，內(nèi)當(dāng)宣利。內(nèi)痔去血，登廁脫肛而難上收者，當(dāng)健脾、升舉中氣。便前便后下血，面色萎黃，心悸耳鳴者，宣養(yǎng)血健脾。”總之宜辨證施治，方可獲良效。