我國(guó)小兒、青少年女童人口達(dá)數(shù)百萬(wàn)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，小兒、青少年女性一般不會(huì)存在婦科問(wèn)題，因此，很長(zhǎng)一段時(shí)間醫(yī)學(xué)領(lǐng)域該部分人群生殖健康問(wèn)題幾乎是兒科及婦產(chǎn)科都未重視的空白領(lǐng)域。事實(shí)上，小兒、青少年女性生殖系統(tǒng)存在畸形、腫瘤、感染、發(fā)育異常等問(wèn)題，無(wú)論從預(yù)防保健還是臨床診治，都應(yīng)該引起大眾足夠的認(rèn)識(shí)。

國(guó)外早在幾十年前開(kāi)始成立國(guó)際小兒婦科聯(lián)盟（FIGIJ），專門(mén)從事針對(duì)小兒、青少年婦科疾病的預(yù)防診治，2017年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院小兒、青少年婦科正式加入FIGIJ，為我國(guó)小兒、青少年婦科的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。近日，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院主辦的“全國(guó)小兒、青少年婦科疾病進(jìn)展學(xué)習(xí)班”上，來(lái)自國(guó)內(nèi)外領(lǐng)域內(nèi)的專家針對(duì)現(xiàn)階段未解決的問(wèn)題進(jìn)行了精彩的分享交流。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期健康與醫(yī)學(xué)專委會(huì)婦科學(xué)組組長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院孫莉穎教授作為會(huì)議主席，她表示，小兒、青少年婦科是一門(mén)縱橫聯(lián)系、綜合性很強(qiáng)的邊緣學(xué)科。兒童、青少年階段是女性一生中最重要的階段，小兒婦科絕非成人婦科的微縮。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院黨委書(shū)記章偉芳書(shū)記充分肯定了學(xué)習(xí)班為推動(dòng)我國(guó)小兒、青少年婦科學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)和長(zhǎng)足發(fā)展發(fā)揮了重要作用。她希望，會(huì)議不僅帶來(lái)了一場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴，同時(shí)也能促進(jìn)大家相互學(xué)習(xí)及交流，在汲取經(jīng)驗(yàn)后能為自己所在單位小兒青少年婦科的發(fā)展做新規(guī)劃，長(zhǎng)此以往才能在推動(dòng)我國(guó)小兒青少年婦科的發(fā)展中貢獻(xiàn)力量。

全球小兒青少年婦科發(fā)展?任重道遠(yuǎn)

威爾斯親王醫(yī)院婦產(chǎn)科姚嘉樺教授講述了全球和亞太地區(qū)小兒青少年婦科（PAG）發(fā)展的歷程，兒童、青少年婦科的檢查技巧及PAG醫(yī)生培養(yǎng)的步驟，為PAG疾病的診治及PAG醫(yī)生的規(guī)范化管理提供了指導(dǎo)。

她指出，兒童及青少年女性并非成人的縮小版，有一些特殊的疾病譜：如先天性生殖道/尿路畸形、會(huì)陰部異常、閉經(jīng)、性虐待、少女懷孕等，而且與兒童和青少年溝通及查體也有獨(dú)特的技巧。因此在全球領(lǐng)域，小兒青少年婦科問(wèn)題越來(lái)越引起關(guān)注，迫切需要有單獨(dú)的學(xué)科解決這方面的問(wèn)題。

目前，F(xiàn)IGIJ已成立，旨在共同提高兒童青少年臨床護(hù)理、研究、教育，改善青少年的健康。在亞洲，擁有PAG培訓(xùn)資質(zhì)的，分別為菲律賓、以色列、中國(guó)香港、中國(guó)（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院小兒青少年婦科）。小兒青少年婦科專職醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)仍需結(jié)合臨床不斷完善。

小兒青少年HPV疫苗接種?意義重大

香港瑪利亞醫(yī)院張士恩教授介紹，宮頸癌發(fā)病率和死亡率有明顯上升以及發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。

目前，在全球開(kāi)展宮頸癌及癌前病變的防治包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防，即對(duì)青少年女性，在被HPV感染前及時(shí)使用預(yù)防性HPV疫苗，以從源頭控制子宮頸癌的發(fā)生。研究顯示，全球9歲以上女孩HPV預(yù)防性疫苗接種可以最終預(yù)防宮頸癌。與宮頸癌篩查相比，HPV疫苗提供了更長(zhǎng)期的保護(hù)作用。

HPV疫苗接種在全世界開(kāi)展10余年之久，安全性、有效性有目共睹，接種后年輕新發(fā)宮頸癌患者明顯下降。在歐美和港澳地區(qū)醫(yī)院、防疫部門(mén)和私人診所都可以接種HPV疫苗。目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)HPV疫苗接種有重要意義。

小兒青少年陰道異物診治?細(xì)致規(guī)范

孫莉穎教授對(duì)女童陰道異物的診治與防范進(jìn)行了詳解。她表示，陰道異物在臨床中并非罕見(jiàn)，可以發(fā)生在任何年齡階段，尤其是女童。陰道異物給女孩子和家長(zhǎng)的生活帶來(lái)很大的困擾。其臨床表現(xiàn)主要是異常分泌物的排出，異常分泌物指黃綠色或灰色陰道分泌物，具有強(qiáng)烈的異味，或者刺激引起外陰瘙癢。

孫教授指出，止痛或麻醉下取出陰道異物是安全的。根據(jù)具體情況，可選用加壓陰道沖洗或者宮腔鏡取出術(shù)。

孫教授舉例：“曾經(jīng)有一個(gè)多次主訴下體不適的女孩前來(lái)就診，陰道分泌物呈黑色黏稠，似黑芝麻糊狀。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，首先考慮紐扣電池異物所致。結(jié)果宮腔鏡手術(shù)下發(fā)現(xiàn)，確實(shí)為一粒紐扣電池，已經(jīng)把陰道壁燒灼得非常嚴(yán)重”。陰道異物的臨床表現(xiàn)與異物特質(zhì)有密切聯(lián)系，孫教授提醒，如果小朋友“屁屁”不舒服，一定要及時(shí)就診。

羅湖術(shù)式解決小兒青少年女性生殖道畸形?獨(dú)特有效

深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院羅湖醫(yī)院羅光楠教授指出，女性先天性下生殖道畸形種類(lèi)主要有處女膜閉鎖、陰道閉鎖、MRKH綜合征等。比如處女膜閉鎖，是指先天性生殖器官發(fā)育異常，在胚胎發(fā)育28周時(shí)，陰道板腔形成以孔道與前庭相通，其下端有一薄膜稱為處女膜，胚胎期此膜不通，稱為處女膜閉鎖。手術(shù)處理的時(shí)機(jī)應(yīng)是性成熟者一經(jīng)確診，立即手術(shù)；未成熟者不宜輕易著急手術(shù)，最好等處女膜稍膨出時(shí)再行手術(shù)。

羅教授團(tuán)隊(duì)在2011年獨(dú)創(chuàng)腹腔鏡輔助下腹膜陰道成形術(shù)，是目前公認(rèn)的治療先天性無(wú)陰道癥非常好的陰道成形術(shù)，可廣泛推廣，必將對(duì)小兒青少年生殖道畸形修復(fù)手術(shù)的開(kāi)展有積極意義。

小兒青少年婦科疾病譜?包羅萬(wàn)象

青海省婦幼保健院副院長(zhǎng)蘆莉教授講到，青春期是女性一生中的必經(jīng)階段，也是一個(gè)特殊階段。這個(gè)階段發(fā)病有其特殊性，種類(lèi)較多而不同于一般的婦科疾病。因此小兒青少年婦科不僅有一般的炎癥、腫瘤等疾病，還集中一些先天性和遺傳疾病。比如常見(jiàn)的外生殖器炎癥，主要原因是大便污染，因?yàn)榇竽c桿菌較多，另外有鏈球菌、淋病、滴蟲(chóng)、真菌。反復(fù)感染要考慮陰道異物。嬰幼兒外陰陰道炎導(dǎo)致小陰唇粘連。

陰道檢查時(shí)應(yīng)注意棉簽有無(wú)掉落在陰道內(nèi)，必要時(shí)需實(shí)施宮腔鏡檢查。小兒、青少年婦科是集婦科、兒科、乃至泌尿學(xué)科的一個(gè)邊緣學(xué)科，臨床應(yīng)予以重視。