在講過敏性休克之前，我們先從一個(gè)真實(shí)的病例講起。

患者，女，40歲全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)，手術(shù)將要結(jié)束之時(shí)，患者血壓難以維持，大劑量血管活性藥物也難以維持，同時(shí)心率有之前升高轉(zhuǎn)為下降，最低達(dá)30多次，患者發(fā)生了什么情況？

掀開一層層手術(shù)單后，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，高度懷疑是輸注的膠體導(dǎo)致的過敏性休克

而之所以高度懷疑過敏性休克，線索之一便是急劇升高的氣道壓力。在對癥處理后，患者轉(zhuǎn)危為安，順利蘇醒拔管。

首先什么是過敏性休克，過敏性休克的實(shí)質(zhì)是什么？

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性，抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。

在靜脈輸液的過程中，由于通道直接與血液想連接，短時(shí)間內(nèi)大量的異種物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，直接與免疫系統(tǒng)碰面，因此，過敏反應(yīng)往往發(fā)生劇烈，如不能及時(shí)處理，往往會危機(jī)生命。

過敏性休克能夠預(yù)防嗎？

由于醫(yī)療過程中，各種致敏物質(zhì)層出不窮，即使做了皮試，也不能保證萬無一失。而且，還有一個(gè)更實(shí)際的問題，病人的依從性，患者認(rèn)為我之前做了皮試就沒問題了，下次，同種抗生素?fù)Q了廠家之后，往往再讓患者皮試，患者就會產(chǎn)生抵觸情緒，其實(shí)，皮試只對當(dāng)次的藥物負(fù)責(zé)，對同批次同品牌的藥物負(fù)責(zé)，換了廠家，甚至是換了批次的藥物都存在過敏的可能性。輸液過程中處處都有可能是溫柔的陷阱，主要有以下幾處。

1.患者如果是高敏體質(zhì)，可能對任何藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，例如極個(gè)別患者甚至對地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素也會過敏，是否猝不及防，過敏性休克中，你最想用的糖皮質(zhì)激素，患者也可能過敏；

2.稀釋藥物的過程中，可能會有導(dǎo)致過敏的細(xì)微物質(zhì)進(jìn)入管道之中；

3.抗生素總類繁多，不是同批次的藥物，不同廠家的同種藥物都有可能導(dǎo)致患者過敏。

因此臨床給藥途徑中以靜脈用藥發(fā)生率最高，約占78.22%，要想完全預(yù)防過敏反應(yīng)幾乎不可能完成，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，正確治療，心中長繃著過敏性休克這根弦！

發(fā)生了過敏性休克怎么辦？是驚慌的拿出腎上腺素快速靜推嗎？還是給地塞米松，給葡萄糖酸鈣抗過敏？

第一步：立即切斷任何可能的致敏途徑，但是切記慌亂中拔掉針頭，否則再次建立靜脈通路存在延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，正確的做法是停止輸液，換掉輸液器，換上生理鹽水。

第二步：治療過敏性休克可能有效的藥物有很多，但是都不確切，只有腎上腺素最為有效！因此過敏性休克一旦確診，第一時(shí)間注射腎上腺素，腎上腺素的注射方法只有兩種肌注或者靜脈輸注，皮下注射起效慢，目前已被國內(nèi)外淘汰

若患者沒有喉頭水腫等急癥，可先采取肌肉注射腎上腺素注射液（規(guī)格：1ml：1mg），可在患者大腿中外側(cè)肌肉按0.01mg/kg注射，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg）。

可重復(fù)注射腎上腺素，但是需要注意要至少間隔5分鐘，直到患者的狀況穩(wěn)定。

若患者病情極危重，如有危及生命的嚴(yán)重喉頭水腫的患者，應(yīng)該靜脈給予腎上腺素。

可將腎上腺素注射液（規(guī)格：1ml：1mg），用0.9%的氯化鈉注射液稀釋成10ml。靜推3-5ml，時(shí)間至少為5分鐘。

也可將腎上腺素注射液（規(guī)格：1ml：1mg）溶于5%葡糖糖溶液250ml中靜脈滴注，滴速為1~4ug/min。

若是患者發(fā)生了心跳驟停，則應(yīng)把1mg腎上腺素稀釋在生理鹽水10ml靜脈注射，再繼續(xù)推注生理鹽水20ml，然后抬高上肢30s。每3～5min給1次1mg。

第三步，腎上腺素要想起效，支持工作要做好。

1.要有穩(wěn)定的循環(huán)做支撐，沒有穩(wěn)定有效的循環(huán)維持，腎上腺素也救不了患者，因此補(bǔ)液也是過敏性休克中重要的治療措施，如果輸液量超過40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥支持。

2.應(yīng)用腎上腺素一定要有監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，第一時(shí)間知道患者的基本生命體征變化，沒有監(jiān)護(hù)下的腎上腺素既可能是救人的良藥，也可能是加速死亡的元兇。

3.做好預(yù)案，出現(xiàn)過敏性休克不慌張，不盲目大劑量應(yīng)用腎上腺素不是大劑量應(yīng)用腎上腺素，患者就會轉(zhuǎn)危為安，腎上腺素劑量過大可引起髙血壓、心肌缺血以及心率失常，即使在最危急的心跳驟停的搶救中，大劑量腎上腺素也不再被推薦。

第四步，錦上添花，讓患者預(yù)后更好。

在腎上腺素穩(wěn)定患者病情的情況下，可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素例如甲強(qiáng)龍以及抗組胺的藥物。