十大糖尿病管理原則搶先看！

2018-02-02 來源：醫(yī)師報標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：生活方式優(yōu)化對所有糖尿病患者均至關(guān)重要，其內(nèi)容應涉及多方面且具有持續(xù)性，并需要整個糖尿病團隊的參與。但必需的藥物治療不應因此而延遲，可同時啟動并根據(jù)生活方式改善的效果進行調(diào)整。

美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）和美國內(nèi)分泌學會（ACE）更新了2018年2型糖尿病綜合管理方案共識聲明。2型糖尿病綜合管理方案于2013年公布草案，2015年首次正式發(fā)布，此后每年更新。

此次，方案引用了新證據(jù)，對于生活方式優(yōu)化、肥胖患者管理、血糖控制目標、降糖治療方案、藥物選擇、分層治療、聯(lián)合治療以及血糖評估監(jiān)測等方面給出了意見

十大管理原則

01生活方式優(yōu)化對所有糖尿病患者均至關(guān)重要，其內(nèi)容應涉及多方面且具有持續(xù)性，并需要整個糖尿病團隊的參與。但必需的藥物治療不應因此而延遲，可同時啟動并根據(jù)生活方式改善的效果進行調(diào)整。

02所有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均應考慮減重。減重治療應包括生活方式干預（低熱量健康飲食、體力活動及行為干預），必要時可考慮應用減肥藥。

032型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）目標值應根據(jù)患者情況個體化設(shè)置。在保證安全性及患者可負擔的情況下，最好將HbA1c水平控制在≤6.5％。血糖控制目標涵蓋空腹血糖及餐后血糖兩方面，通過自我血糖監(jiān)測測定。

04降糖治療應根據(jù)患者及藥物本身特性個體化選擇，需考慮藥物降糖療效、作用機制、低血糖和體重增加風險及其他不良反應、耐受性、應用的方便性、可能的依從性、成本、對心/腎/肝的影響等因素。治療方案應盡量簡化以提高依從性。

05應盡量降低嚴重/非嚴重低血糖風險和體重增加風險，因為這會影響到治療的安全性、依從性及成本，降低體重增加風險還對患者長期健康意義重大。

06糖尿病診療中，購買藥物僅占總成本的一小部分，還包括低血糖和體重增加的監(jiān)測需求和風險管理相關(guān)成本。因此，藥物選擇應優(yōu)先考慮安全性和療效，而非成本。

07基于患者初始HbA1c水平進行分層治療。

08患者常需要聯(lián)合治療，聯(lián)合治療時應選擇機制互補的藥物。

09綜合管理應包括血脂、血壓管理和相關(guān)并發(fā)癥治療。

10在患者血糖未穩(wěn)定之前應經(jīng)常（如每3個月）進行治療評估，包括HbA1c、自我血糖監(jiān)測記錄（空腹及餐后）或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果、確診或疑似低血糖事件、血脂、血壓、不良事件（體重增加、體液潴留、肝腎損害或心血管?。⒑喜Y、相關(guān)實驗室數(shù)據(jù)、伴隨用藥、糖尿病并發(fā)癥及影響患者診療的社會心理因素等?；颊哐沁_標后可減少監(jiān)測頻率。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

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