現(xiàn)在的農(nóng)民對(duì)身體健康的要求越來(lái)越高，看病不僅要準(zhǔn)，還要狠，更要快！在農(nóng)村當(dāng)醫(yī)生，既要懂中醫(yī)又要會(huì)西醫(yī)，為了提高療效，我們不管黑貓、白貓，抓到老鼠就是好貓，經(jīng)常把中藥和西藥混合使用。

當(dāng)治療效果好的時(shí)候，我們會(huì)說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合就是療效快！假如效果不好或出現(xiàn)副作用的時(shí)候，我們就有可能認(rèn)為中西藥不能混合使用或搞不清究竟是“誰(shuí)”惹的禍！

一診

最近有一女性患者，65歲，于2017年12月27上午11點(diǎn)來(lái)診。一進(jìn)診室，見(jiàn)其把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，面容愁苦，問(wèn)她何事？

她說(shuō)頭暈痛，心慌。我叫她坐下，測(cè)了一下血壓和心率，分別是170/90mmHg，104次/分鐘。

由于患者長(zhǎng)期在香港和縣城居住，很久回一次農(nóng)村老家，每次回來(lái)都會(huì)犯病，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是頸椎病引起的頭暈、心悸。

每次我給她按摩頸椎并囑其口服心血管的中西藥都能解決問(wèn)題，所以這次我也以頸椎病作為診斷對(duì)她進(jìn)行治療，患者很快便覺(jué)舒服并帶藥回去了。

二診

下午5時(shí)，患者一踏進(jìn)診室就說(shuō)，冷啊！冷啊！且全身酸痛，抱著身體坐下。我見(jiàn)其癥狀就知道她肯定是發(fā)燒了，測(cè)量體溫，39.5度。我問(wèn)患者，“你發(fā)高燒了！有沒(méi)有流鼻涕，喉嚨痛嗎？“她說(shuō)什么也沒(méi)有，就是頭痛，全身乏力，發(fā)冷。

這讓我一下想起前幾天氣溫突降，這兩天又迅速回升，很多人都得了外感風(fēng)寒?；颊邉倧某抢锘貋?lái)，衣服穿少了，肯定是著涼了。

當(dāng)時(shí)我給她注射2mL的復(fù)方氨林巴比妥，并叮囑她在診室觀察半小時(shí)，同時(shí)開(kāi)了西藥，對(duì)乙酰氨基酚片0.5克，魚(yú)腥草片6片，西米替丁1片/次，三次/d?；颊咴谠\室呆了半小時(shí)后覺(jué)得肌肉沒(méi)那么疼了就離開(kāi)了診室。

三診

28號(hào)下午，患者來(lái)診。自述輕松了許多，就是口有點(diǎn)干，大便兩天未解。測(cè)量體溫37.4度，心率84次/分鐘，隨即開(kāi)具：

對(duì)乙酰氨酚片0.5g，板蘭根6片，防風(fēng)通圣丸1包/次，三次/d。

四診

29號(hào)下午，患者復(fù)診。當(dāng)時(shí)見(jiàn)她身穿厚衣，臉色通紅，嘴唇、鼻孔出現(xiàn)紅皰疹。自述陣?yán)潢嚐?，全身肌肉酸痛，乏力，唇鼻灼熱痛，大便已解?/p>

隨即測(cè)量體溫40.2度，摸其脈浮數(shù)緊，舌紅苔薄白。見(jiàn)其高熱復(fù)反，熱毒上攻，鼻唇生瘡，遂給患者開(kāi)出中藥：

麻黃10g杏仁13g石膏25g連翹13g荊芥15g防風(fēng)15g桑葉13g柴胡15g黃芩15g藿香15g豆豉13g甘草8g，煎水服用。同時(shí)給患者肌注復(fù)方氨林巴比妥2mL，囑其口服對(duì)乙氨基酚片。

五診

31號(hào)下午，患者來(lái)進(jìn)行第五次診療，她面帶口罩，說(shuō)人沒(méi)事了，大便解了兩次，就是喝了中藥后，嘴唇、鼻孔潰爛嚴(yán)重！還覺(jué)得兩手掌脹滿。

我看到她的唇鼻，皰疹已經(jīng)潰爛，而且潰爛面積擴(kuò)大，雙手掌面潮紅，微脹。問(wèn)其手掌癢不癢，她說(shuō)不癢，就是有點(diǎn)脹熱感。看到這種情況，我告訴她，這是體內(nèi)熱毒外排的表現(xiàn)，也有可能是退燒藥引起的，過(guò)幾天就會(huì)好的。隨即開(kāi)了些維生素B2、維生素C和抗過(guò)敏藥給她口服，紅霉素軟膏外用。

思考總結(jié)

第一，患者首次就診，自述頭暈痛、心慌，檢查后發(fā)現(xiàn)心率快，血壓比平時(shí)明顯升高，而且患者衣服穿得較厚，加上最近外感風(fēng)寒患者增多，應(yīng)該首先考慮時(shí)病才是。

然而由于筆者疏忽，誤以為是患者以前的常見(jiàn)病，沒(méi)有給她測(cè)量體溫，造成診斷錯(cuò)誤，確實(shí)是醫(yī)者粗心，須引以為戒！

第二，患者第二次來(lái)診，出現(xiàn)惡寒、全身酸痛等明顯的外感風(fēng)寒癥狀，隨即筆者開(kāi)了解熱鎮(zhèn)痛藥給以對(duì)癥治療，三診時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)口鼻生瘡，但筆者仍沒(méi)有注意到，口鼻皮膚是很多藥物過(guò)敏反應(yīng)攻擊的第一窗戶，依然在三診、四診時(shí)給患者沿用解熱鎮(zhèn)痛藥，還誤以為是體內(nèi)熱毒外排所致，繼而加入中藥煎劑給以外解里清。

從患者五診時(shí)的鼻唇來(lái)看，中藥似乎加重了鼻瘡口瘡的潰爛，就像患者說(shuō)的，喝了中藥，把熱逼了上來(lái)。其實(shí)，筆者不這樣認(rèn)為，喝了中藥，身涼熱退，大便已通，表里已解，何中瘡瘍？

注意！患者在沒(méi)有喝中藥前已出現(xiàn)唇鼻紅疹，只是筆者在應(yīng)用西醫(yī)解熱鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上加入中藥湯劑，本想把口鼻熱毒清解掉！卻加重了潰瘍的發(fā)展，事與愿違！

患者雖然兩天沒(méi)解大便，但其舌苔不黃不厚只是薄白，體內(nèi)熱邪不盛，當(dāng)患者伸出雙手時(shí)，我突然想起，我曾經(jīng)治過(guò)兩個(gè)病人，每次吃了含有對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥，他們的嘴唇就會(huì)腫脹，手掌也脹，似癢非癢，似痛非痛，直到起皰后才慢慢緩解，所以，引起這位女性患者唇鼻生瘡的最大可能應(yīng)該是解熱鎮(zhèn)痛藥！

第三，中醫(yī)藥理論指導(dǎo)的臨床實(shí)踐，最好能單獨(dú)完成，如果需要中西藥合用，一定要小心謹(jǐn)慎，否則出了問(wèn)題病因難找。

這次患者唇鼻潰爛，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》——《素問(wèn).至真要大論》病機(jī)十九條，“諸痛癢瘡，皆屬于心(火)”，如若患者平素體實(shí)或濕熱內(nèi)結(jié)，這次風(fēng)寒襲表，內(nèi)熱不散，就有可能是內(nèi)熱化毒，外解于唇鼻引起的皰疹潰爛。

所以，作為農(nóng)村一線的基層醫(yī)生，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，既要熟悉中藥的歸經(jīng)又要了解西藥的藥理，否則，你很難分清是體內(nèi)熱毒的外解，還是藥毒引起的變態(tài)反應(yīng)。