如今，在全球范圍內(nèi)剖腹產(chǎn)女性數(shù)量正在不斷上升，最新數(shù)據(jù)顯示（2016年），西歐25%的新生兒都是剖腹產(chǎn)所生，而這一比例在北美達到了32%，在南美達到了41%，基于這些統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，人們對于指示剖腹產(chǎn)過程的危害或好處的新證據(jù)感興趣也就不足為奇了。然而，筆者懷著復(fù)雜的心情閱讀了和證據(jù)相關(guān)的最新評論。

發(fā)表在國際雜志PLoSMedicine上的一篇研究綜述主要關(guān)注了三項重要結(jié)果：母親的骨盆問題（比如尿失禁）、兒童的哮喘、再次妊娠過程中胎兒的死亡（死產(chǎn)和新生兒死亡），研究人員整體的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比順產(chǎn)而言（經(jīng)陰道分娩），剖腹產(chǎn)會降低女性尿失禁和陰道脫出的風(fēng)險，但卻會增加兒童出生后哮喘癥發(fā)生的風(fēng)險（直到12歲）；同時剖腹產(chǎn)后再次懷孕往往也會增加胎兒流產(chǎn)和死產(chǎn)的風(fēng)險（并非新生兒死亡）。

作為一名科學(xué)工作者，我非常贊賞進行系統(tǒng)性的評論對整個主題的影響，但作為一名產(chǎn)科醫(yī)師，我更擔(dān)心的是相關(guān)的研究結(jié)果可能會被患者過度解讀，更別提產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士了，如今剖腹產(chǎn)常常被作為一種避免女性骨盆問題的安全方法推向市場。來自愛丁堡大學(xué)研究人員進行的這項研究結(jié)果基于對大型隨機對照試驗和79項觀察性研究的綜合性數(shù)據(jù)分析（所有的受試者都來自富裕國家）。

總而言之，這是一篇很好的研究回顧，但這項研究也存在一定的薄弱環(huán)節(jié)，比如研究人員并未考慮到剖腹產(chǎn)的類型（緊急情況vs有剖腹產(chǎn)計劃）以及手術(shù)進行時的生產(chǎn)過程，在分娩的后期階段進行剖腹產(chǎn)可能會在某些方面損害女性的骨盆。

擔(dān)心尿失禁而選擇剖腹產(chǎn)

作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，筆者遇到過很多非常關(guān)心分娩方式的孕婦，她們常常強烈希望進行一種安全的剖腹產(chǎn)手術(shù)，同時她們也會認為這是避免自然分娩后出現(xiàn)骨盆問題的一種良好的分娩手段，如今剖腹產(chǎn)手術(shù)對于抑制骨盆問題的益處在社交媒體上（比如相關(guān)雜志）出現(xiàn)了廣泛的爭論，這常常會造成選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)孕婦數(shù)量的增加。

孕婦們通常都非常清楚尿失禁所帶來的窘迫和不適感，而且她們也非常擔(dān)心性功能障礙的出現(xiàn)；但是盡管有研究報道剖腹產(chǎn)手術(shù)會降低這些問題出現(xiàn)的風(fēng)險，但這些問題仍然是可以控制、治療，最重要的是，其不會危及生命。然而剖腹產(chǎn)手術(shù)常常會帶來危及生命的風(fēng)險，比如會增加流產(chǎn)、死產(chǎn)的風(fēng)險，還會誘發(fā)一些胎盤問題，比如胎盤前置、胎盤增生以及胎盤早剝等狀況。

剖腹產(chǎn)生產(chǎn)方式同樣也會影響后代，一篇最新的綜述文章就報道，相比順產(chǎn)方式而言，剖腹產(chǎn)會增加兒童患哮喘（21%）和肥胖癥（59%）的風(fēng)險（5歲以下的兒童群體）。

一切風(fēng)險都不是生來平等的

很明顯的是，將尿失禁的風(fēng)險與死產(chǎn)的風(fēng)險進行比較是沒有任何意義的，產(chǎn)科醫(yī)生都知道順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)所相關(guān)的一些風(fēng)險，但醫(yī)生們都能夠幫助患者制定最好的生產(chǎn)策略，為了防止剖腹產(chǎn)趨勢的進一步增加，產(chǎn)科醫(yī)生需要負責(zé)其給患者所傳達的信息，同時將患者的全部生殖生命納入到考慮范圍內(nèi)，并致力于將患者后續(xù)妊娠的風(fēng)險降到最低。

對于醫(yī)生而言，平衡順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)之間的潛在風(fēng)險因素是一項教育和倫理上的挑戰(zhàn)，如果能夠給孕婦更多選擇的話，筆者并不認為讓患者優(yōu)先考慮不同生產(chǎn)方式所帶來的后果是合乎道德或明智的。相反，在所有的生命階段（對于母親和孩子而言）患者應(yīng)該被告知所有的風(fēng)險來評估她們后期的選擇。