慢性便秘是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病癥，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。慢性便秘的治療包括飲食及體育鍛煉等一般治療、藥物治療、生物反饋治療和手術(shù)治療等，其中用于慢性便秘治療的藥物很多，正確合理選擇藥物對(duì)治療慢性便秘非常重要。

　　一、慢性便秘治療藥物的分類

　　1．瀉藥

　　(1)容積性瀉藥(膨松劑)：

　　此類藥物在腸道不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，增加糞便量，使干硬的糞便變得松軟易于排出。主要用于輕度便秘患者的治療，常用藥物有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等[1]，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。該類藥經(jīng)濟(jì)、安全，但是攝入過(guò)多會(huì)發(fā)生胃腸脹氣。

　　(2)滲透性瀉藥：

　　此類藥物具有高滲透特征，口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，同時(shí)阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便。主要用于輕、中度便秘患者的治療，常用藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類(如乳果糖)和鹽類瀉藥(如硫酸鎂)[2]。聚乙二醇口服后不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應(yīng)少[2]。乳果糖在結(jié)腸可被分解為乳酸和醋酸，有利于促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)[3]。過(guò)量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，對(duì)老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。

　　(3)刺激性瀉藥：

　　此類藥物主要通過(guò)刺激結(jié)腸黏膜中的感覺(jué)神經(jīng)末梢，增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力，并刺激腸道分泌，從而促進(jìn)排便，其作用強(qiáng)而迅速，可引起腹痛。常用藥物包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物等[2,4]。短期服用比沙可啶是安全有效的[5]。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥可能引起不可逆的腸神經(jīng)損害[6]，長(zhǎng)期使用蒽醌類瀉藥可引起結(jié)腸黑變病，后者與腫瘤的關(guān)系尚存爭(zhēng)議。因此，建議短期、間斷使用刺激性瀉藥[7]。

　　(4)潤(rùn)滑性瀉藥：

　　此類藥物具有軟化糞便、潤(rùn)滑腸壁的作用而使糞便易排出，主要有液體石蠟、甘油、多庫(kù)酯鈉及其他植物油等。但其口感差、作用弱，長(zhǎng)期服用則可能影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收及引起肛周油脂滲漏等不良反應(yīng)。妊娠、月經(jīng)期、腹痛、惡心嘔吐者禁用。

　　2．促動(dòng)力藥：

　　促動(dòng)力藥作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，對(duì)慢傳輸型便秘有較好的療效[2]。普蘆卡必利是苯并呋喃類甲酰胺類化合物的衍生物，能高選擇性激動(dòng)5–羥色胺(5–HT)4受體，有促進(jìn)腸道動(dòng)力的作用。最近多項(xiàng)研究表明，普蘆卡必利在完全自發(fā)性排便、總體便秘相關(guān)癥狀以及便秘相關(guān)的生活質(zhì)量等方面，其療效均顯著優(yōu)于安慰劑組，且安全性和耐受性良好[8]，主要的不良反應(yīng)是腹瀉、腹痛、惡心和頭痛，但多數(shù)持續(xù)時(shí)間短暫。另外，對(duì)老年人的研究均未發(fā)現(xiàn)普蘆卡必利有潛在的心血管副反應(yīng)[9]。

　　3．促分泌藥：

　　魯比前列酮是一種雙環(huán)脂肪酸，可選擇性活化腸道上皮細(xì)胞頂膜的2型氯離子通道(CIC–2)，促進(jìn)腸上皮細(xì)胞的氯離子分泌而提高腸液分泌緩解便秘癥狀，且不改變血漿中鈉和鉀的濃度。研究表明，魯比前列酮能夠增加自發(fā)性排便次數(shù)，改善糞便性狀，減輕便秘癥狀的嚴(yán)重程度[10]。其不良反應(yīng)主要有惡心、頭痛等。

　　利那洛肽為14個(gè)氨基酸組成的多肽，可激活腸上皮細(xì)胞管腔表面的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C受體，并啟動(dòng)一系列反應(yīng)，促進(jìn)氯化物和碳酸氫鹽的分泌并加速腸道蠕動(dòng)。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明利那洛肽可促進(jìn)結(jié)腸傳輸，改善便秘的各項(xiàng)癥狀，且不良反應(yīng)少[11]。

　　4．灌腸藥和栓劑：

　　甘油制劑，如開(kāi)塞露，通過(guò)肛內(nèi)給藥，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出。因其局部用藥，無(wú)全身作用，主要適用于大便硬結(jié)及糞便嵌塞患者臨時(shí)使用，尤其是老年患者。灌腸也是治療便秘的一種方法，可與其他藥物合用，且十分安全，主要適用于有嚴(yán)重動(dòng)力問(wèn)題的老年便秘患者。