消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療

2018-01-07 來源：合理用藥百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：90％的消化性潰瘍有幽門螺桿菌的陽性癥狀，幽門螺桿菌能產(chǎn)生大量尿素酶，催化尿素水解產(chǎn)生氨，氨的聚集能使胃粘膜的完整性遭到破壞，粘膜易發(fā)生潰瘍。另外，感染幽門螺桿菌的患者其基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激后的胃酸分泌都較未感染者高。

　　消化性潰瘍是胃酸或胃蛋白酶分泌過多、胃粘膜破壞而引起的胃或十二指腸的病變。消化性潰瘍是我們生活中很長(zhǎng)見的疾病，病程多有慢性且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病率約占人口的10％。

　　1.常見的致病因

　?、儆拈T螺桿菌感染；

　?、陂L(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥；

　?、畚鼰?；

　?、懿涣嫉娘嬍沉?xí)慣。

　　90％的消化性潰瘍有幽門螺桿菌的陽性癥狀，幽門螺桿菌能產(chǎn)生大量尿素酶，催化尿素水解產(chǎn)生氨，氨的聚集能使胃粘膜的完整性遭到破壞，粘膜易發(fā)生潰瘍。另外，感染幽門螺桿菌的患者其基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激后的胃酸分泌都較未感染者高。

　　非甾體抗炎藥能夠抑制環(huán)氧酶-1，繼而減少了PGE2和PGI2的合成，降低胃粘的保護(hù)作用使?jié)円子诎l(fā)生。

　　吸煙影響潰瘍的愈合，促使?jié)兊膹?fù)發(fā)，并提高潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生。吸煙通過刺激胃酸分泌和膽鹽反流，改變粘膜血流，減少前列素的合成促使?jié)儼l(fā)生。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　消化性潰瘍是一個(gè)慢性過程，發(fā)作具有反復(fù)性，其緩解期與發(fā)作期交替。發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律性，上腹可為隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹痛、灼燒樣痛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。胃潰瘍常在餐后0.5～1小時(shí)疼痛，持續(xù)1～2小時(shí)消失；十二指腸潰瘍則在餐后2～3小時(shí)開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜晚睡前疼痛，進(jìn)食或服用堿性藥物后可使疼痛緩解。消化性潰瘍的并發(fā)癥有惡心、嘔吐、噯氣、上腹部飽脹、消化不良、貧血消瘦等。潰瘍并出血會(huì)出現(xiàn)黑便。最好進(jìn)行胃鏡檢查確認(rèn)。

　　3.對(duì)消化性潰瘍的治療目標(biāo)

　?、倬徑饣蛳Y狀；

　?、诖龠M(jìn)愈合；

　?、鄯乐箯?fù)發(fā)；

　?、茴A(yù)防并發(fā)癥。

　　4.消化性潰瘍的治療

　　潰瘍的疼痛癥狀主要是因?yàn)槲杆岬母g作用，中和胃酸和抑制胃酸分泌是緩解癥狀的主要方法。

　　中和胃酸可以使用堿性藥物，如氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸鈣等。碳酸鈣能夠迅速中和胃酸，但中和胃酸過程中產(chǎn)生大量二氧化碳導(dǎo)致胃脹、呃逆、酸反流。嚴(yán)重的潰瘍患者有可能出現(xiàn)穿孔的危險(xiǎn)。

　　抑制胃酸分泌的藥物有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑。H2受體阻斷劑，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁。抑制胃酸分泌也有促進(jìn)潰瘍愈合的作用，服用胃粘膜保護(hù)劑如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁可以保護(hù)胃粘膜抑制潰瘍發(fā)展促進(jìn)愈合。

　　潰瘍的反復(fù)發(fā)作很大原因是幽門螺桿菌的作用，所以根除幽門螺桿菌對(duì)于防止?jié)兊膹?fù)發(fā)是至關(guān)重要的。目前常用的根除幽門螺桿菌的的方案為“三聯(lián)”或“四聯(lián)”法。

　　三聯(lián)療法為一種PPIbid，克拉霉素500mgbid，阿莫西林1000mgbid。

　　四聯(lián)療法為一種PPIbid，枸櫞酸鉍鉀qid三餐及睡前服用，甲硝唑250mgqid三餐及睡前服用，四環(huán)素500mgqid三餐及睡前服用。三聯(lián)和四聯(lián)的療程一般為14天。對(duì)于長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥而導(dǎo)致的潰瘍可以先停用非甾體抗炎藥并服用質(zhì)子泵抑制劑和米索前列醇，對(duì)于無法停用非甾體抗炎藥的患者可以選用COX-2類非甾體抗炎藥。

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