子宮肌瘤有的大，有的小，有單個(gè)，有多個(gè)，有漿膜下，有粘膜下，有肌壁間，有宮體部，有闊韌帶，有宮頸部位，有長得快，有長得慢，差異如此之大，不可能有一個(gè)統(tǒng)一的處理方案。對(duì)于妊娠期的子宮肌瘤，你去看不同的醫(yī)生，可能會(huì)有不同的處理建議，這很正常，也不正常，具體的處理方法可能會(huì)不一樣，但是處理的大原則不應(yīng)該有很大的爭議。

　　妊娠合并子宮肌瘤很常見，因?yàn)榕宰畛Ｒ姷膵D科疾病就是子宮肌瘤，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率大約為2-10%。

　　疼痛或腹部不適是妊娠合并子宮肌瘤最常見的癥狀，一些產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略有增加，例如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常和胎盤早剝等，但是發(fā)生率并不如我們想象的那么高。所以，妊娠合并子宮肌瘤并沒有那么可怕，也根本用不著動(dòng)不動(dòng)就躺在床上保胎，甚至住到醫(yī)院去保胎。

　　懷孕以后，雌激素和孕激素水平明顯快速上升，子宮的血供明顯增加，理論上講，子宮肌瘤應(yīng)該是不斷增大的。但是實(shí)際上大約有50-60%的肌瘤的大小是沒有明顯改變的，大約22-32%的肌瘤的體積會(huì)增大，還有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是縮小的。

　　肌瘤的增大多數(shù)發(fā)生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宮肌瘤（直徑>5cm）容易增大，小的子宮肌瘤多數(shù)是沒有明顯改變，子宮肌瘤在妊娠期平均體積增大約12%，增大的沒有那么離譜。在產(chǎn)后3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)，大約有90%女性的肌瘤會(huì)比早孕期檢查時(shí)的肌瘤體積縮小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。

　　妊娠合并子宮肌瘤的患者很多，因此問題也很多，以下是對(duì)常見問題的統(tǒng)一回復(fù)。

　　Q:我有子宮肌瘤，懷孕了，需要保胎嗎？

　　A:有研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮肌瘤的患者懷孕以后發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)略有增加，主要是少數(shù)粘膜下子宮肌瘤可能會(huì)影響受精卵的著床和植入，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。肌壁間肌瘤是否會(huì)增加流產(chǎn)率，以及具體機(jī)制并不明確。

　　有些研究并沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者的自然流產(chǎn)率增加。

　　在機(jī)制不明確和流產(chǎn)發(fā)生率是否增加依然有不同看法的前提下，沒有必要“保胎”，也無法“保胎”，更沒有必要臥床休息。

　　Q:我有子宮肌瘤，能否每個(gè)月幫我做個(gè)B超，看看肌瘤是否長大了？

　　A:對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，沒有必要常規(guī)重復(fù)B超隨訪肌瘤大小的改變。一是只有大約22-32%的肌瘤體積會(huì)增大，如果增大的話，平均體積增大只有12%；二是即使是增大了，你也無法，也沒有必要在孕期進(jìn)行處理。不去處理，干嘛老是去檢查，老是去惦記著它呢？

　　當(dāng)然，如果是出現(xiàn)明顯腹痛，懷疑有子宮肌瘤變性，還是有必要定期隨訪B超的。

　　Q:我有子宮肌瘤，懷孕了，肚子痛怎么辦？

　　A:妊娠合并子宮肌瘤的女性發(fā)生明顯的腹痛要懷疑肌瘤變性或者是帶蒂肌瘤的扭轉(zhuǎn)。肌瘤變性引起的疼痛一般會(huì)發(fā)生在妊娠中期，這是肌瘤生長速度最快的階段，有時(shí)候會(huì)伴發(fā)白細(xì)胞升高，發(fā)熱，甚至惡心和嘔吐。

　　對(duì)于肌瘤變性引起的疼痛，建議采用一般的支持療法，可以使用acetaminophen（醋氨酚，又稱撲熱息痛）治療，如果效果不佳，可以使用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療。

　　Q:我有子宮肌瘤，能否幫我做剖宮產(chǎn)，順便把子宮肌瘤切了？

　　A:一般情況下，妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的指證，千萬不要為了想切除子宮肌瘤而去做剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵瓌t上是不建議在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，所謂的“兩刀并一刀”的說法是不成立的。

　　不建議在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)的主要原因有兩點(diǎn)，一是很容易引起大出血，二是術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　在妊娠晚期，子宮的血供非常豐富，如果要行肌瘤剝除的話，容易發(fā)生難以控制的快速出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)的話，大約會(huì)有20-30%的患者因?yàn)槌鲅看蠖枰斞?，在少?shù)情況下會(huì)因?yàn)槭а看螅坏貌恍凶訉m切除。

　　懷孕的子宮和非孕期的子宮有很大的不同，即使是成功剝除了肌瘤的瘤核，但是在縫合瘤腔的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有在瘤腔內(nèi)有積血存在，這會(huì)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　如果你的醫(yī)生向你打保票，說沒問題，我做到現(xiàn)在是經(jīng)常在剖宮產(chǎn)時(shí)剝除肌瘤的，請你當(dāng)心。這種醫(yī)生往往是“記性不好”，只選擇性地記住自己成功的案例，會(huì)把失敗的案例選擇性地忘記的。

　　婆婆媽媽說的對(duì)（婆婆媽媽的話有時(shí)還是有道理的）：夜路走多了，總會(huì)遇到鬼的。小鬼不要緊，遇到大鬼就麻煩了。

　　Q:我有子宮肌瘤，可以順產(chǎn)嗎？

　　A:如果沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥的話，多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦是可以順產(chǎn)的，但是剖宮產(chǎn)率會(huì)比沒有合并子宮肌瘤的患者略高，剖宮產(chǎn)率升高的主要原因有以下幾點(diǎn)。

　　首先是難產(chǎn)，主要是合并有比較大的多發(fā)性子宮肌瘤時(shí)，肌瘤會(huì)影響宮縮的強(qiáng)度和宮縮的協(xié)調(diào)性；還有當(dāng)有比較大的宮頸部位肌瘤時(shí)，會(huì)發(fā)生梗阻性的難產(chǎn)，當(dāng)然，這些情況發(fā)生的概率并不高。

　　其次是胎盤早剝，但是這種情況發(fā)生的概率比較小。

　　Q:我有子宮肌瘤剝除史，可以順產(chǎn)嗎？

　　A:雖然沒有大樣本多中心的研究支持，臨床上一般還是采取相對(duì)保守的做法，如果上次肌瘤剝除手術(shù)時(shí)進(jìn)入宮腔或幾乎進(jìn)入宮腔，以及剝除了很多肌瘤時(shí)，子宮肌層受破壞的程度就會(huì)比較大，一般建議在足月以后行選擇性剖宮產(chǎn)。

　　對(duì)于一般的肌瘤剝除術(shù)后的病人，如果肌層沒有受到嚴(yán)重的損傷的話，可以參照VBAC（上次剖宮產(chǎn)本次陰道分娩）的處理原則考慮陰道試產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

　　如果肌瘤剝除是在腹腔鏡下進(jìn)行的，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。一是在腹腔鏡下剝除肌瘤以后肌層的縫合一般不如經(jīng)腹手術(shù)縫合的效果好，另外不少婦科醫(yī)生在腹腔鏡下行肌瘤手術(shù)時(shí)喜歡用電燙止血，被電燙過的肌層是壞死的，會(huì)留下一個(gè)無法愈合的缺陷。在臨床上我們越來越多的看到有不同的個(gè)案報(bào)道，發(fā)現(xiàn)做過腹腔鏡肌瘤（特別是用過電燙止血的患者）剝除術(shù)的孕婦，在沒有宮縮的情況下，于孕晚期甚至孕中期就發(fā)生了自發(fā)性的子宮破裂。