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痛經(jīng)不能一味止痛!專家:應(yīng)以治療為主,止痛為輔

2018-01-04 來源:中國中醫(yī)藥報  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:桂枝10克,白芍10克,炮姜10克,烏藥10克,木香10克,砂仁10克,艾葉5克,香附10克,川斷10克,高良姜10克,鹿角霜15克,蛇床子10克,焦三仙30克。

  痛經(jīng)是婦科常見病,也是中醫(yī)優(yōu)勢病證之一。上海沈氏女科認為,痛經(jīng)不可單純見痛止痛而堆疊止痛之品,必須辨證論治,分清虛實,追究病因以對因治療為主,止痛為輔,配合內(nèi)服、外治,包括針灸、食療、意療等方法,方能奏效,達到根治的目的。臨床常見病因有寒凝、肝郁和血虧3類。

  內(nèi)服

  寒凝胞宮證:苔薄白,脈弦遲,經(jīng)前形寒肢冷,經(jīng)期下腹涼痛,得暖稍舒,經(jīng)行不暢,四肢不溫,納谷不香。以溫經(jīng)散寒為治則,方用溫經(jīng)湯化裁:

  桂枝10克,白芍10克,炮姜10克,烏藥10克,木香10克,砂仁10克,艾葉5克,香附10克,川斷10克,高良姜10克,鹿角霜15克,蛇床子10克,焦三仙30克。

  肝郁血滯證:苔薄白,舌質(zhì)紫,脈弦澀,經(jīng)前脅乳脹痛,心煩易怒,經(jīng)期腹部劇痛,經(jīng)行暗塊,塊下痛緩,經(jīng)后口苦納呆。以疏肝活血為治則,方用四逆散化裁:

  柴胡10克,枳殼10克,青皮10克,赤芍10克,丹參30克,地龍10克,元胡10克,川楝子10克,生梔子10克,萊菔子10克,生山楂15克,徐長卿10克,炒橘核15克,蒲黃(包)10克,蠶砂(包)15克。

  營血虧損證:苔薄白,舌質(zhì)淡,脈沉細,經(jīng)前神疲氣短,精神不振,少言懶動,經(jīng)期下腹隱痛,延綿不止,經(jīng)行色淡量少,納差便溏,心悸失眠。以健脾養(yǎng)血為治則,方用歸脾湯化裁:

  生芪10克,當歸10克,白芍10克,生地10克,黃精10克,香附10克,木香10克,葛根10克,炒白術(shù)10克,生杜仲10克,雞血藤10克,菟絲子10克,白扁豆10克,三七粉沖3克。

  外敷

  除內(nèi)服外,痛經(jīng)還可外敷,按虛實不同來組方。

  虛證:桂枝30克,白芍60克,生黃芪60克,當歸30克,山藥30克,鹿角霜30克。

  實證:丹參60克,烏藥60克,玄胡30克,川楝子30克,生梔子30克,乳沒各30克。

  藥物共研細末,陳醋調(diào)成厚糊狀,過敏者濃茶調(diào),每晚睡前用布敷于神闕、關(guān)元、三陰交、雙涌泉,晨起去除。

  針灸:可取地機、次髎、關(guān)元、氣海、天樞、歸來、足三里、三陰交等穴。

  耳針止痛:可選子宮、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。

  食療

  食療輔佐鎮(zhèn)痛:①氣滯血瘀者:香附15克煎汁,煮食山楂30克。②寒凝血瘀:紅棗10個,花椒3克,生姜25克,紅糖30克,煎服,每天1次,連服3~5天。③氣血不足:丹參60克,當歸30克,白酒1斤,或黃酒2斤,浸泡半個月,經(jīng)前適量飲用。

  痛經(jīng)發(fā)作常常心煩意亂,其苦難忍,越煩越痛,要囑患者放松心情,轉(zhuǎn)移注意力,“意療”配合則止痛效果更佳。

  驗案

  李某,女,33歲。經(jīng)行腹痛2年,西醫(yī)診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥”。多方求治乏效,遂來就診。

  刻下癥:經(jīng)行第1天,小腹疼痛綿綿,喜按,得熱則舒,經(jīng)量少,色黯淡等癥狀。平素怕冷,納谷不香,腰酸腿軟,大便溏薄。

  檢查:苔薄白,舌質(zhì)淡,脈弦遲。

  辨證:本案經(jīng)行腹痛為陽虛內(nèi)寒,血失溫煦,運行無力,滯于胞中所致。得熱痛減,喜按,量少色黯亦為寒凝胞宮之象;腎陽不振,腰失所養(yǎng),腰痠腿軟;脾陽不足,納谷不香,大便溏??;苔白質(zhì)黯,脈弦遲為寒凝之像。病位在胞宮,證屬陽虛內(nèi)寒,寒凝氣滯。

  診斷:痛經(jīng)(脾腎陽虛,寒凝胞宮)。

  處方:《金匱要略》溫經(jīng)湯化裁:

  桂枝10克,生地10克,黃精10克,鹿角霜15克,當歸10克,白芍10克,丹參30克,澤蘭10克,川斷15克,香附10克,玄胡10克,川楝子10克,木香10克,烏藥10克,高良姜10克,生杜仲10克,桑寄生10克,蛇床子10克。上方每日1劑,水煎分2次服。連服2個月經(jīng)周期,經(jīng)行疼痛減輕,腰痠腿軟明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加入晚蠶砂(包)10克,徐長卿10克,再服用3個月經(jīng)周期,經(jīng)行腹痛消失,經(jīng)期僅感少腹微脹。

  子宮內(nèi)膜異位癥是目前常見婦科疾病之一,中醫(yī)無此病名記載,本案以經(jīng)行腹痛為其主要臨床表現(xiàn),故將其歸屬于“痛經(jīng)”范疇。脾腎陽虛,寒從內(nèi)生,血遇寒而凝,不通則痛,故以鹿角霜、桂枝溫通腎陽,通利血脈,增加經(jīng)量,而且止痛;高良姜溫脾陽而止瀉;生地、黃精滋補腎陰,取陰中求陽之意;生杜仲、桑寄生調(diào)整腎之陰陽,蛇床子調(diào)整內(nèi)分泌紊亂。女子以肝為本,肝為藏血之臟,主司血海,具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流、血量的作用,患者腹涼而經(jīng)少,以當歸、白芍養(yǎng)血柔肝;用澤蘭、丹參通經(jīng)而不破血;氣行則血行,通則不痛,以烏藥、木香、香附、元胡、川楝子行氣止痛,川斷為治療腰痛專藥。再投上海沈氏女科止痛經(jīng)效藥晚蠶砂和徐長卿,諸藥合奏健脾溫腎,溫經(jīng)散寒,行氣理血,藥證對應(yīng),通則不痛,痛經(jīng)消除。

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