近代學者認為，五味合化是由五味藥性理論發(fā)展而來的一種配伍思想，指酸、苦、甘、辛、咸五種藥性和滋味配伍使用后，可以產(chǎn)生新的功用。《素問·陰陽應象大論篇第五》提出“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，正是酸甘化陰的起源。漢代張仲景在酸甘化陰的指導下創(chuàng)立經(jīng)方芍藥甘草湯，治療傷寒誤汗傷陰病證。此后歷代醫(yī)家不斷發(fā)展和豐富酸甘化陰的理論和內(nèi)涵。時至今日，基于五味合化思想的酸甘化陰藥性配伍已具有豐富的科學內(nèi)涵和重要的臨床應用價值。

　　源流及內(nèi)涵

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對五味的陰陽與功能進行了劃分，提出“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”“以辛散之，以酸收之，以甘緩之”等，這是酸甘化陰產(chǎn)生的萌芽階段。在此基礎上，漢代張仲景在《傷寒論》中明確應用酸甘化陰法，代表方劑為芍藥甘草湯，主治太陽表虛證的誤用下法，營陰出現(xiàn)耗傷，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，引起煩躁，手足攣急。金代成無己在《注解傷寒論》中注：“酸以收之，甘以緩之，故酸甘相合，用補陰血”，這是酸甘化陰法最早的文字記載，首次從合化的角度明確提出酸甘化陰的概念。

　　歷代醫(yī)家對酸甘化陰的內(nèi)涵有所延伸和發(fā)展，常將具有斂陰、益陰、生津滋陰作用的酸味藥（如芍藥、烏梅、五味子、麥冬、山楂、木瓜等）與具有補益氣血、滋養(yǎng)陰精的甘味藥（如甘草、大棗、麥冬等）進行配伍，以化生陰液，濡潤臟腑，收斂浮陽，以緩急迫。歷代醫(yī)家多運用此法，如唐代孫思邈在《備急千金要方》中記載了口含甘草丸治療口干舌燥的病癥，是酸甘化陰理論的發(fā)展延續(xù)。宋代王懷隱在《太平圣惠方》記載了酸甘化陰治療陰虛導致口咽干燥的方劑，如生地黃丸，以烏梅、五味子等酸味藥斂陰生津，以甘草、麥門冬、生地黃、知母、瓜蔞根等甘味藥滋潤養(yǎng)陰，酸甘合用以加強養(yǎng)陰生津之效。宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中創(chuàng)制六味地黃丸，以山茱萸之酸合熟地、山藥之甘，主治小兒腎陰不足所致的發(fā)育遲緩(如出牙遲、站立遲、行走遲)，頭發(fā)稀少枯黃，囟門久不閉合，筋骨痿軟，口燥咽干，手足心熱等癥。明代繆希雍重視酸甘藥物配合，對脾陰不足以酸甘寒涼滋潤為主，并創(chuàng)名方資生丸。明代樓英在《醫(yī)學綱目·消闡門》中以酸甘化陰法治消渴，認為治療消渴以“甘溫之藥為主，以苦寒為之使，以酸為之臣佐，以心苦緩，急食酸以收之，心火旺則肺金受邪。金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑”，明確提出酸甘化陰為消渴病治本之法。明代方賢《奇效良方·消渴門》中記載20個治療消渴的方劑中，均有酸甘化陰藥物配伍，如玉泉丸，烏梅五味子湯，填骨煎等。

　　清代名醫(yī)葉天士中多運用酸甘化陰以治陰液重耗、津液內(nèi)竭之陰傷證，提出“酸能斂陰生津，甘令津回，酸甘可化陰生液”，酸者斂陰生津，甘者滋陰養(yǎng)胃，兩者配伍一滋一斂，可化生津液，濡養(yǎng)臟腑，如《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》（卷六）中記載：“入夜咽干欲嘔，食納腹痛即瀉，此胃口大傷，陰火內(nèi)風劫爍津液，當以肝胃同治，用酸甘化陰方”。常用酸味之白芍、木瓜、烏梅、山茱萸、五味子，配合沙參、麥冬、梨肉、石斛等甘潤之品，化陰生液。清代的溫病學派十分重視酸甘化陰法的應用，正如吳鞠通在《溫病條辨》中所言：“陰傷既定，復胃陰者莫若甘寒，復酸味者，酸甘化陰也”，觀全書明確使用酸甘化陰法的方劑共10首，如上焦篇中的生脈散用酸味之五味子配合甘味之人參、麥冬以酸甘化陰生津，以治“陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀”而致“汗多而脈散大”。中焦篇中的麥冬麻仁湯運用酸甘化陰法主治“瘧傷胃陰，不饑不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復者”。下焦篇中的人參烏梅湯用于治療“久痢傷陰，口渴舌干，微熱微咳”。從歷代醫(yī)家對酸甘化陰法的運用，可以看出，酸甘化陰作為“五味合化”的代表性治法之一，被廣泛應用于臨床。

　　現(xiàn)代臨床應用

　　酸甘化陰法治療干燥綜合征

　　干燥綜合征是因機體津液虧虛或津液敷布障礙，造成局部口干、眼干或全身出現(xiàn)以干燥癥狀為主要癥狀的疾病。病初在口鼻眼等清竅，則見目干澀灼痛，口干咽燥；若繼續(xù)耗津傷液，陰虛津虧，則進一步損傷肝腎之陰，而見腰酸乏力等腎陰虛衰之象，進而累及肌肉、關節(jié)、筋骨，甚則傷及臟腑。臨床多將具有斂陰補陰生津作用的酸味藥如白芍、五味子、烏梅，與具有滋陰補血功用的甘味藥如甘草、生地黃、麥冬等配伍，酸甘相合，一斂一滋，酸可斂陰生津，甘能益胃滋陰，使久虧之陰得以自復，陰液漸充而燥象漸消，諸癥可緩。

　　酸甘化陰法治療虛性失眠

　　在現(xiàn)代臨床實踐中，對陰血不足、虛熱內(nèi)擾之失眠患者常采用酸甘化陰法治療，常用方藥如酸棗仁、五味子、酸棗仁湯。酸棗仁甘酸性平，既能養(yǎng)心陰又能補心血而養(yǎng)心安神；五味子酸甘性溫，能益心氣，滋腎陰，交通心腎而寧心安神；酸棗仁湯重用酸甘之酸棗仁，配伍甘緩調(diào)和之甘草，全方合用具有滋陰養(yǎng)血、除煩安神之效。若病久氣血陰精不足虛損諸疾所致的虛性失眠，以天王補心丹治療，方中五味子、酸棗仁與麥門冬、生地黃相配伍，酸甘化陰，浮火得以收斂，陰血得以補益，標本兼顧，陰陽平調(diào)。

　　酸甘化陰法治療消渴

　　中醫(yī)學認為，消渴的基本病機是陰虛燥熱，陰虛又是瘀血、氣虛等其他病機的基礎。因此，養(yǎng)陰法成為中醫(yī)藥治療消渴的重要治法，而酸甘化陰法是其常用治法之一。酸甘化陰法治療消渴病，首推仲景腎氣丸。方中干地黃、山藥與山茱萸酸甘相配，滋養(yǎng)肝腎陰精，為治療下消的名方之一。根據(jù)腎氣丸化裁而來的六味地黃丸及知柏地黃丸、杞菊地黃丸等方，以熟地黃味甘微溫，滋腎填精為君；山藥甘平，補脾養(yǎng)胃，益肺養(yǎng)陰而固精；山茱萸酸澀微溫，養(yǎng)肝腎而澀精止遺，二藥為臣，與君藥酸甘相伍，共起滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰而澀津之效，以治陰虛為主的消渴。

　　酸甘化陰法治療小兒腹瀉

　　小兒急性腹瀉或泄瀉日久多見陰津虧耗，氣隨液脫，氣陰兩傷應是大多數(shù)腹瀉患兒的共同轉(zhuǎn)歸。同時，由于小兒“稚陰未長、稚陽未充”“陽常有余，陰常不足”的生理病理特點，故治療小兒腹瀉常酸甘合用，化陰生津，既能補虛以益氣養(yǎng)陰，又能斂濕以生津止瀉，可使津液代謝恢復正常，則大便恢復正常。代表方劑加味人參烏梅湯，所用方藥是在人參烏梅湯原方基礎上，去木瓜加山楂、石榴皮、廣藿香、炮姜等組成。方中人參益氣，烏梅澀腸生津止渴，山藥、蓮子甘緩健脾。去木瓜加山楂、石榴皮以加強酸甘化陰、澀腸止瀉之功，山楂味酸且消食化積，較之木瓜更適于小兒；加廣藿香、茯苓，重在理脾醒脾，健脾止瀉；炮姜溫運脾土，加強運脾作用。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、運脾生津止瀉之功。

　　此外，酸甘化陰法在臨床上常用于陰虛陽浮不斂的遺精盜汗、肝陰不足，虛陽上擾之內(nèi)風以及脾陰不足，消化呆滯等證。此外，由于酸能柔，甘能緩，酸甘相配，還具有緩急解痙的作用。因而臨床對于胃陰不足、胃失所養(yǎng)之胃痛，肝陰不足、肝體失養(yǎng)的肝區(qū)疼痛以及肌肉攣急、腹痛等證，應用此法，亦多有顯效。

　　常用藥物

　　酸甘化陰法常用藥物中，酸味藥物常用白芍、烏梅、山茱萸、五味子、木瓜等，甘味藥物常用甘草、人參、熟地黃、麥冬、山藥、玉竹、天花粉、石斛、沙參、梨皮等。從藥物的性味功用上分析，酸味藥入肝經(jīng)，能收、能澀，功效斂陰生津，甘味藥能補、能緩、能和，入脾胃經(jīng)。酸甘相合則陰生有源，如芍藥配甘草；五味子配麥冬、生地、白芍；木瓜配石斛、山藥等。

　　甘味藥物有甘溫、甘寒（或涼）之別，臨證時可根據(jù)病情和各藥的歸經(jīng)、性味選擇配用。臨床尤以酸味與甘寒之品配伍以生津斂津應用較廣。如在治療外感病因耗傷肺胃之陰或內(nèi)傷原因耗傷肝胃之陰者，常選用生地黃、石斛、天冬、麥冬、天花粉、知母、百合、玉竹等，以酸味斂陰生津，配合以甘寒或甘涼濡潤之品，以滋養(yǎng)收斂肺脾津液。在治療氣陰兩傷，津氣虧虛者，養(yǎng)陰的同時，常配伍以甘溫之太子參、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、炙甘草等藥物，甘溫益氣，加強化陰生津之力。在治療衛(wèi)表不顧，營陰外泄者，護陰同時，常配伍以性溫之桂枝等，以顧護衛(wèi)表從而保存陰液，可見于生脈飲、桂枝湯、小青龍湯、小建中湯、人參養(yǎng)榮丸等方中。

　　酸甘化陰法，用酸味藥與甘味藥配伍重在一個“合”字，其中酸味藥屬陰，多入肝經(jīng)，功在斂陰生津；甘味藥屬陽，多入脾胃經(jīng)，功在滋陰養(yǎng)胃。酸甘相伍，一斂一滋，協(xié)同起效，酸得甘助化陰生津。其功效可以體現(xiàn)在以下四個方面：①酸甘藥物配合可以補益人體物質(zhì)的功能，如養(yǎng)陰生津、益精補血以及通過補陰而潛陽、潤燥、止渴、復脈等。②酸甘藥物配合具內(nèi)斂之性，具有固澀止汗，澀腸止瀉，斂肺止咳，縮尿止帶，收斂止血等功效。③酸甘藥物配合，具有緩急止痛之功效，舒緩松弛拘急的筋脈和肌肉而止痛，用于治療肢體、脘腹等部位的痙攣性痛證；或舒緩拘急的筋脈以制止痙攣抽搐，用于治療肝風內(nèi)動、筋脈失養(yǎng)的病癥。④酸甘藥物配合，具舒緩緊張、安定神志之效，用于治療陰血不足、虛熱內(nèi)擾之心神不寧、煩躁不安之病證。