美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月13日,由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合多個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同制定的美國(guó)新版高血壓指南正式頒布。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織專(zhuān)家進(jìn)行了一次線上專(zhuān)家研討會(huì)。全國(guó)各地的專(zhuān)家結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況闡述了自己的觀點(diǎn)。
終身名譽(yù)主委趙連友教授評(píng)述:
本次新指南的發(fā)布不僅更新了高血壓定義,而且更新了降壓的目標(biāo)值。本指南的更新,將改變世界范圍內(nèi)的高血壓診療臨床實(shí)踐原則,必將引發(fā)各方熱議,我們現(xiàn)在組織高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家發(fā)表評(píng)論,闡述觀點(diǎn),拋磚引玉,以利于提高我國(guó)高血壓診療水平。
主任委員孫英賢教授評(píng)述:
最新頒布的2017年AHA/ACC新指南首次將高血壓定義修改為≥130/80mmHg。這是高血壓領(lǐng)域的一次重大變革,如果該標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用,世界各地高血壓患病率將被重新評(píng)估,高血壓患者人數(shù)將進(jìn)一步上升。
首先,在確定130/80mmHg的證據(jù)方面,新指南引用了大量觀察性研究討論血壓值與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。其中,我們團(tuán)隊(duì)的meta分析研究也曾發(fā)現(xiàn)血壓值超過(guò)130/80mmHg的患者,未來(lái)發(fā)生CVD事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,新指南130/80mmHg的劃分正是基于大量類(lèi)似的流行病學(xué)證據(jù)。正如Whelton教授指出的,130/80mmHg將有利于更進(jìn)一步預(yù)防高血壓并發(fā)癥。
其次,130/80mmHg的定義將使高血壓患者明顯增多。按照以往我們?cè)谶|寧省農(nóng)村地區(qū)的研究計(jì)算,35歲以上人群高血壓的患病率將由49.9%提高至72.3%。盡管新指南指出需要藥物治療的血壓值在130-139/80-89mmHg范圍內(nèi)的高血壓患者僅限于高?;颊?,不包括普通患者,但是我們可以預(yù)測(cè),未來(lái)需要早期進(jìn)行綜合管理的高血壓患者人數(shù)將大大增加。
另外,新指南將<120/80mmHg定義為正常血壓,120-129/<80mmHg定義為血壓升高,130-139/80-89mmHg定義為高血壓1期,≥140/90mmHg定義為高血壓2期,強(qiáng)調(diào)了血壓值在130-139/80-89mmHg這部分人群的風(fēng)險(xiǎn),降低了高血壓的診斷門(mén)檻,有利于高血壓患者包括生活方式在內(nèi)的早期干預(yù)。這樣,如果我們以130/80mmHg為目標(biāo)值,對(duì)我國(guó)高血壓人群140/90mmHg達(dá)標(biāo)是有幫助的。
總之,新指南對(duì)高血壓的定義可進(jìn)一步減少心腦血管事件,在美國(guó)較為合理,對(duì)我國(guó)也有積極的意義,尤其在提高我國(guó)高血壓控制率方面。新指南雖然提出了更嚴(yán)格的定義,但是治療上仍按照危險(xiǎn)分層降壓達(dá)標(biāo),并未顯著提高需使用降壓藥物的患者數(shù)量。其不足是,如這一標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)廣泛應(yīng)用,高血壓診斷前移勢(shì)必大幅增加患者數(shù)量,引起我國(guó)居民不必要的恐慌,增加更多醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外,新指南并未對(duì)140/90mmHg以上的患者進(jìn)行分層,而我國(guó)的實(shí)際情況更提倡和習(xí)慣分層管理,尤其對(duì)于社區(qū)高血壓的長(zhǎng)期管理和高?;颊叩某跏冀祲褐委?,仍應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化分層。
副主委蔡軍評(píng)述:
美國(guó)新版高血壓指南中幾項(xiàng)更新要點(diǎn)引人關(guān)注和思考。
1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)改為>=130/80mmHg,這主要基于歐美的一些重要研究,比如SPRINT研究和JAMA的meta分析。美國(guó)高血壓控制率目前已經(jīng)達(dá)到70%,因此把高血壓診斷界值進(jìn)一步降低,對(duì)美國(guó)社會(huì)進(jìn)一步減輕高血壓所導(dǎo)致的器官損害和疾病預(yù)防具有一定的意義。對(duì)于中國(guó)而言,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步嚴(yán)格對(duì)于引起政府和社會(huì)的關(guān)注尤其是提升人民群眾的健康意識(shí)還是有著積極意義。
2.AHA在發(fā)布指南時(shí)強(qiáng)調(diào),新定義將增加14%的高血壓人數(shù),但這部分人群將主要以生活方式干預(yù)為主。根據(jù)該指南,中國(guó)高血壓患病人數(shù)將增加1.8億左右,達(dá)到4.5億,患病率由28.9%增加到66%。美國(guó)指南的這種血壓分級(jí)積極理念和治療理念,對(duì)于中國(guó)人群是否適應(yīng),仍存在疑問(wèn)。目前中國(guó)人群中血壓在>=130/80–140/90mmHg人數(shù)及10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%仍缺少大規(guī)模臨床調(diào)查。且中國(guó)人群的生活方式與美國(guó)存在較明顯差異,高血壓的積極管理與器官損害和疾病的關(guān)系在中國(guó)人群中仍未明確。這也再一次強(qiáng)調(diào)了中國(guó)自己高血壓大規(guī)模研究的重要性。建議中國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和降壓靶目標(biāo)維持不變,隨著防治工作取得了更大成效之后,可以采用更嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.根據(jù)美國(guó)高血壓指南新標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)高血壓控制率將由13%進(jìn)一步下降到不足10%。高血壓控制方面,我國(guó)對(duì)于高血壓病人需要制定長(zhǎng)期的更詳細(xì)的管理方案,需要更充分的宣傳教育,提升高血壓控制達(dá)標(biāo)率。在加強(qiáng)個(gè)人健康教育和社區(qū)衛(wèi)生兩方面,需要投入更多的人力資源和財(cái)政支持。
總結(jié),如果采用新的診斷標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)高血壓患病率的升高,可能將導(dǎo)致更高的高血壓疾病負(fù)擔(dān)。這需要國(guó)家和政府投入更多的財(cái)政支持以維持高健康投資,從而降低高血壓疾病負(fù)擔(dān),降低高血壓對(duì)預(yù)期壽命等公共健康的影響。
"分析臨床五大一線降壓藥的功效情況,同時(shí)對(duì)高血壓嚴(yán)重的合并癥腦卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并提供預(yù)防和治療的方案。 該檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)臨床高血壓用藥利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和血管緊張素II受體拮抗劑相關(guān)的7個(gè)基因多態(tài)性位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)分型,相關(guān)基因的不同分型將決定個(gè)體對(duì)不同藥物的敏感性和毒副不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)性,臨床醫(yī)生可以根據(jù)相關(guān)基因檢測(cè)結(jié)果作為參考,在最短的時(shí)間內(nèi)選擇最適宜的藥物,穩(wěn)定控制血壓,避免不必要
健客價(jià): ¥1080絞股藍(lán)總甙片:養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見(jiàn)有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿等心脾氣虛,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。 荷氏魚(yú)油軟膠囊:輔助降血脂。
健客價(jià): ¥288治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥48治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥35用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥451、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥29降壓藥。用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥13治療輕、中度高血壓,對(duì)重度高血壓可與其他降壓藥合用。
健客價(jià): ¥12高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥330降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥20高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5補(bǔ)腎,平肝,清熱。用于腎虛肝旺之高血壓癥。
健客價(jià): ¥25高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥61降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目眩。
健客價(jià): ¥12用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥13滋陰潛陽(yáng),平肝安神,活血通絡(luò)。用于肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢引起的高血壓?。侯^暈頭痛,頸不適,目眩耳鳴,行走不穩(wěn),心悸心疼,煩躁易怒,失眠多夢(mèng)。
健客價(jià): ¥25清熱鎮(zhèn)驚、平肝降壓。用于胸中郁熱,肝陽(yáng)上亢引起的頭目眩暈、項(xiàng)強(qiáng)腦脹、心悸多夢(mèng)、煩躁起急、高血壓癥。
健客價(jià): ¥19降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥45滋腎,清肝,瀉火。用于肝陽(yáng)、肝火上炎所致頭痛眩暈,目赤耳鳴,血壓升高。
健客價(jià): ¥20清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥10平肝潛陽(yáng),息風(fēng)活血,通絡(luò)止痛。用于肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò),頭暈,目眩,頭痛,煩躁及高血壓、高血脂,動(dòng)脈硬化見(jiàn)上述證候者
健客價(jià): ¥12清熱瀉火,平肝明目。用于高血壓病屬肝火亢盛的頭痛、眩暈、目脹牙痛等癥。
健客價(jià): ¥26平肝潛陽(yáng),清腦降壓。用于肝陽(yáng)上亢,癥見(jiàn)血壓偏高,頭昏頭暈,失眠健忘。
健客價(jià): ¥13最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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