日本東京癌研有明醫(yī)院是一家擁有20個手術間,700張床位的癌癥??漆t(yī)療中心,其綜合實力,排名亞洲第一,尤其是胃腸道腫瘤診療水平卓越。
自從我院與東京癌研有明醫(yī)院建立友好關系以來,已經(jīng)多次派出醫(yī)護人員到東京學習。經(jīng)過層層選拔和考核,我有幸成為了本批學員中的一員,2016年8月初,開始了為期90天的進修學習。
作為引領亞洲癌癥診療水平的醫(yī)院,我一直懷著極大的好奇心——醫(yī)院規(guī)模不大,卻最終發(fā)展成亞洲最先進的癌癥診療中心。這,是怎樣做到的?
一、初步印象
參觀醫(yī)院的途中,首先看到的是門診大廳。明亮、整潔,候診的患者不少,但非常安靜,無論是工作人員還是患者,都會刻意壓低聲線,低聲交談。
經(jīng)介紹,日本患者就診,采取的是預約制及轉診制,其含義是:患者生病了,先到社區(qū)醫(yī)院就診,必須取得基層醫(yī)院轉診證明,才能到大醫(yī)院治療。如果你信不過小醫(yī)院而直接到大醫(yī)院看病,對不起,保險公司不負責承擔高昂的醫(yī)療費用。所以,幾乎所有來院的患者,都已經(jīng)預約好轉院的時間及就診科室(土豪除外),不存在國內醫(yī)院門診大排長龍,人滿為患的情況。
患者來到醫(yī)院后,完成登記手續(xù),會領到一個類似手機的設備(PHS)。輪候到號時,PHS會發(fā)出蜂鳴及震動提示。患者可以在醫(yī)院范圍內隨意走動,無需在診室區(qū)域干等。避免了大屏幕顯示和電腦叫號,保護患者隱私的同時,也減少了噪音。
步入電梯,我立馬發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象:電梯里,有幾個按鍵損耗嚴重,但損耗的部位,似乎與國內的不大一樣。我心里暗暗揣度原因,并決定在以后的日子里注意觀察,驗證一下是怎么回事。
在接下來的日子里,我每天上班都注意觀察,無論是職工還是患者,坐電梯時,都非常愿意耐心地等待后來者,為他人“留門”。于是這么一來,破損的往往就是開門鍵。反觀國內的公用電梯,十有八九都是關門按鍵破損,開門鍵安然無恙。
從這個細節(jié)上,能看出日本人在公共場所重視公德,強調禮儀的一面。
二、制度
高效安全地完成工作,完善的制度必不可少。
1、病例討論制度
每周二周四,是科室的病例討論時間。從早晨七點半到九點,上至院長,下到住院醫(yī)生都必須準時參加。
討論會簡明而高效,住院醫(yī)生匯報病例時,制作幻燈片,一目了然。給我的感受是,住院醫(yī)生的基礎知識功底扎實,對腫瘤的病理生理,影像學、消化內鏡表現(xiàn)、病理特點等等都了如指掌。每一條相關的血管,每一個可疑的淋巴結都能夠識別并標示出來。更進一步,對于一些存在重要血管變異的案例,他們能夠在術前CT閱片中提前發(fā)現(xiàn),并思考術中的應對預案,提出來全科討論是否合理可行。
如此重要的工作,往往需要畫圖才能解釋得清楚,于是在討論會上,經(jīng)常能看到這樣的畫面:
漂亮吧?反正我是被驚艷了。
跟住院醫(yī)生交流的過程中得知,從大學開始,每天晚上,他們都需要花大約1--2小時的時間來練習畫圖,先是對著實物畫。練習到最后,就能夠看著CT片子,根據(jù)解剖關系,把血管還原成這樣一幅幅的圖像了。而且據(jù)我觀察,他們術前畫的圖,非常精確,跟手術當中所見幾乎沒有差異!
感嘆之余,不禁讓我想起了魯迅筆下的那個對學生嚴格要求的藤野先生。
2、手術室的安全核對制度
以前看日劇,看到男神唐澤壽明站在主刀的位置上,莊嚴地宣布:“今天,我們?yōu)檫@位名叫XXX的患者進行食道癌根治性切除手術,手術時間預計5小時20分,估計出血量50ml….”我一直以為,這樣的畫面,是出于藝術渲染。現(xiàn)實中這樣做,太表演化。
沒想到,這原來是真的。
每臺手術,不管手術前的氣氛多么輕松愉悅,都必須履行這樣一個程序:手術開始時,主刀醫(yī)生站在臺上,嚴肅地宣布今天要做的是什么手術,手術預計需要的時間,預計出血量,主刀醫(yī)生是誰,助手有哪些人,麻醉師、護士由誰來擔當?shù)鹊?,甚至包括來自中國的李醫(yī)生,也在宣讀范圍之內。
起初我覺得有點置身于日劇里的感覺,有點滑稽。后來我才明白,這種做法,一方面是術前核對溝通,確保醫(yī)療安全。另一方面提醒大家停止開玩笑,要開始嚴肅認真的工作了。
三、規(guī)范化手術
規(guī)范化手術是日本外科學的標志性成績。而日本醫(yī)護人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,是確保規(guī)范化手術能堅持執(zhí)行的基礎。
在這里,不管是年輕醫(yī)生還是國際知名的教授主刀,每一臺手術,淋巴結清掃的范圍,胃腸腫瘤切除的距離,血管裸化到哪個程度,術中需要離斷哪些血管。。。都必須嚴格遵照指南規(guī)定。
指南規(guī)定距離腫瘤5cm切斷,那就必須是用手術中用尺量出來的5cm,不允許諸如“肉眼判斷切緣干凈了,憑經(jīng)驗感覺差不多了”之類的措辭。所有的腫瘤病例,在術中必須進行切緣的快速病理檢查,確保腫瘤沒有殘留。胃癌手術時,術中必須胃鏡檢查,離斷前確定腫瘤位置及切緣距離;吻合后,胃鏡檢查檢查吻合口是否通暢,確保沒有吻合口出血及吻合口漏。縫合加固吻合口后,再次胃鏡檢查,確保沒有誤縫。。。。術中必須保留錄像或拍照,證明自己按照標準做了,下輪病例討論會上,要拿出來給大家監(jiān)督。
讓我印象深刻的是第一天參觀胃癌手術,主刀醫(yī)生對其中一針的縫合不甚滿意(在我看來,無傷大雅),但日本人認為不符合要求,于是拆了重縫,反復進行了8次,才滿意結束。
我想,正是這種看起來有點“強迫癥”的工作態(tài)度,造就了每一臺精彩的手術。
清熱祛濕,行氣逐瘀,通淋排石。適用于氣滯濕阻型尿路結石以及震波碎石后者。
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健客價: ¥9疏風解表,清熱解毒。用于外感風熱所致的感冒,癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛
健客價: ¥9.5疏風解表,清熱解毒。用于外感風熱所致的感冒,癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛。
健客價: ¥16用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也用于緩解輕至中度疼痛,如頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關節(jié)痛等。
健客價: ¥11用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也用于緩解輕至中度疼痛,如頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關節(jié)痛等。
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健客價: ¥529尿石通丸:清熱祛濕,行氣逐瘀,通淋排石。適用于氣滯濕阻型尿路結石以及震波碎石后者。 柳櫟浸膏膠囊:促進腎結石及輸尿管結石的排出。系從櫟樹葉中提取的有效成分,具有抑制結石及溶解結石、抗炎、利尿。適用于腎結石輸尿管結石的治療。
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