日前，“第四屆月犁傳統(tǒng)中醫(yī)獎”頒獎典禮在京舉行，26位中醫(yī)師獲此殊榮。這是我第三次獲獎，總結(jié)一下評獎標準：1.必須是鐵桿中醫(yī)，完全用中醫(yī)理論方法治病。2.復(fù)診率必須在70%以上。3.飽和度即就診人數(shù)必須達到規(guī)定工作量的80%以上。有人對此產(chǎn)生了質(zhì)疑：要按70%復(fù)診率來評，感覺“醫(yī)圣”張仲景都評不上，因為“醫(yī)圣”治病大部分都是幾劑即愈，再復(fù)診的應(yīng)該不到20%；復(fù)診率在70%以上，恰恰說明大夫醫(yī)術(shù)差。建議“月犁傳統(tǒng)中醫(yī)獎”應(yīng)該改改標準，在這里談?wù)勎业目捶ā?/p>

　　“一劑知，二劑已”

　　未必適用所有病癥

　　經(jīng)?？吹接信笥颜f，他們用經(jīng)方治療能夠“一劑知，二劑已”，我也是心生羨慕。為什么我治的病大部分都不能“一劑知，二劑已”呢？這就要重溫張仲景的《傷寒雜病論》，找出原因來。

　　張仲景在《傷寒論》第12條桂枝湯的方后注中說：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。”這是張仲景將自己的經(jīng)驗告訴大家，對單純的太陽中風證，用桂枝湯治療的效果，有的是一服汗出病瘥，有的要更服，有的則要縮短服藥時間，“半日許，令三服盡”，有的還要一日一夜服，有的可能要服到兩三劑。

　　在第35條麻黃湯證的方后注中說：“覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。”還有很多方，凡是沒有詳細注明的，都是按照桂枝湯法將息及禁忌。這也可以說明，張仲景對于單純中風或者傷寒，確實是三劑必愈的。

　　張仲景在第174條卻說：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。”這個不像是誤治了，也不像是失治了，應(yīng)當是一開始張仲景就接診了這個病人，并且沒有在三天之內(nèi)治好病，病程已經(jīng)遷延到了八九天，為什么會如此？因為單純的感受寒邪比較容易治療，但是如果同時還感受了濕邪，寒濕互結(jié)，濕性重濁、黏滯，不易速去，所以病程會比較長，治療的時間也會比較長。這里可以看出，不能在三天之內(nèi)治好病，不代表張仲景的醫(yī)術(shù)不高，而是由疾病的性質(zhì)決定。

　　大家是否覺得張仲景《傷寒論》中的方比《金匱要略》中的方療效更快、更好呢？因為《傷寒論》討論的是外感病，而外感病比較單純，病程很短，人體正氣不虛，只要祛除了邪氣，疾病也就好了；《金匱要略》討論的是內(nèi)傷雜病，往往正氣已虛，病程較長，病情也復(fù)雜，即使治療完全正確，也不可能幾劑藥就治愈。比如，太陽傷寒用麻黃湯絕大多數(shù)都可以一服汗出病瘥，虛勞就不可能在短時間內(nèi)治愈。

　　解決疑難疾病

　　對中西醫(yī)都不容易

　　找我看病的人很多，外感內(nèi)傷的都有，但比較而言，我治療腎病的患者更多一些。腎病幾乎沒有簡單的、見效快的，所有的慢性腎病的治療都很困難，中西醫(yī)均如此。即使是西醫(yī)治療效果最好的微小病變型腎病綜合征，用激素治療的療程也在1年~1.5年。慢性腎病的病程動輒幾年、十幾年甚至幾十年，其復(fù)雜程度不是一般的外感病所能比擬的。

　　一名糖尿病腎病、腎功能衰竭的患者，除了血糖高、肌酐高、尿蛋白高，往往同時有血壓高、血脂高、尿酸高、血鉀高、血鈣低、心衰、貧血等幾種、十幾種，甚至幾十種疾病同時存在，這就不是“惡寒發(fā)熱無汗麻黃湯主之，惡寒發(fā)熱汗出桂枝湯主之”這么簡單明了的問題了。

　　雖然這些問題有主次輕重之分，但哪一個都可能致命。對于這樣復(fù)雜的慢性疾病，用藥就不可能單一，處方就不可能小，有人說要用“藥專力宏”的小處方來解決這類疾病，那無異于癡人說夢。

　　我治腎病的處方都不小，一般都在二十味左右，多的可達三十味，這也經(jīng)常招致很多批評，有人拿我的處方和《傷寒論》的處方比，說我的處方太大。這可能因為這些人看不懂我的處方，并不知道我的處方和《傷寒論》的處方差別在什么地方。