祛痰藥在呼吸科是非常常用的藥物，作為呼吸科醫(yī)生常用祛痰藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)你都知道嗎？臨床中你的選擇對(duì)嗎？

　　1、惡心性及刺激性祛痰藥

　?。?）氯化銨

　　適用于呼吸道炎癥的初期，如急性支氣管炎、感冒，痰少而稠不易咳出者。常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配成復(fù)方制劑應(yīng)用。亦有利尿和降低體內(nèi)堿儲(chǔ)備、酸化體液及尿液作用，用于心腎性水腫及堿血癥；泌尿系統(tǒng)感染需酸化尿液時(shí)[1]。

　　注意事項(xiàng)：①氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃部不適等，故劑量不宜過(guò)大；②服用時(shí)應(yīng)多飲開(kāi)水；③大劑量可產(chǎn)生酸中毒；④代謝性酸血癥、肝、腎功能不全患者禁用；⑤因能促使胃酸分泌增加，潰瘍病患者應(yīng)慎用。

　　（2）愈創(chuàng)木酚甘油醚

　　適用于各種原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張的多痰咳嗽，多與其他鎮(zhèn)咳平喘藥聯(lián)用或配成復(fù)方應(yīng)用。

　　注意事項(xiàng)：肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患者、孕婦及哺乳期禁用。

　　（3）復(fù)方甘草合劑

　　適用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支氣管炎初期咳嗽。

　　（4）碘化鉀

　　常用于慢性支氣管炎痰少而黏稠者[2]，劑量宜小，療程宜短。

　　注意事項(xiàng)：①不宜用于青少年，以免發(fā)生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能；②大劑量服用可能發(fā)生心律失常；③原有甲狀腺疾病患者可能誘發(fā)粘液性水腫。

　　2、黏液溶解劑

　　（1）乙酰半胱氨酸

　　對(duì)白色黏痰或膿痰均有效，適用于大量黏痰阻塞引起呼吸困難，術(shù)后咳痰困難，各種原因引起痰液黏稠者。吸入治療常無(wú)不良反應(yīng)，口服也較安全。

　　注意事項(xiàng)：①支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞、嚴(yán)重呼吸功能不全的老年患者禁用。②此藥口服可干擾其他藥物或抗生素的吸收，如減弱青霉素、頭孢菌素類(lèi)的抗菌活性，故不宜聯(lián)用，但對(duì)紅霉素、阿莫西林的吸收無(wú)影響。③本品直接滴入呼吸道可產(chǎn)生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起嗆咳、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，一般減量可緩解，支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。④不宜與金屬、橡皮類(lèi)物、氧化劑接觸，故噴霧器需用玻璃或塑料制作。⑤應(yīng)臨用前配制，用剩的溶液應(yīng)嚴(yán)密封存于冰箱中，48h內(nèi)用完。

　　（2）α-糜蛋白酶

　　適用于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫濃痰不易咳出者。

　　注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝功能不全及凝血功能異常者忌用[3]。

　　3、黏痰調(diào)節(jié)劑

　?。?）溴己新

　　多用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、矽肺痰液粘稠咳出困難者；能增加四環(huán)素類(lèi)抗生素在支氣管的分布濃度，聯(lián)用能增強(qiáng)療效。

　　注意事項(xiàng)：胃腸道不易耐受，并損害胃黏膜屏障，胃潰瘍患者不宜服用。

　?。?）羧甲司坦

　　適用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困難和氣管阻塞等；防治手術(shù)后咳痰困難和肺炎并發(fā)癥[4]。

　　注意事項(xiàng)：①孕婦及哺乳婦女、胃炎或胃潰瘍患者需慎用；②不宜于強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，以防痰液堵住氣道而致呼吸不暢；③膿性痰患者需加用抗生素以控制感染。

　　（3）氨溴索

　　呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，能調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，增加中性黏液多糖分泌，減少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性質(zhì)趨于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可選用氨溴索。

　　注意事項(xiàng)：①妊娠初始3個(gè)月的婦女及哺乳婦女慎用。②青光眼慎用。③胃潰瘍、肝腎功能不全者慎用。④對(duì)因感染而引起的咳嗽多痰，可與抗生素聯(lián)用；常見(jiàn)有輕度胃腸不適，個(gè)別有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹應(yīng)立即停藥。