乙肝病毒感染血清標志物的解讀

2017-11-16 來源：艾迪康標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：急性或慢性乙肝病毒感染者血清中可以檢測到乙肝病毒e抗原。乙肝病毒e抗原的出現(xiàn)與乙肝病毒高復制有關。乙肝病毒e抗原陰轉與乙肝病毒低復制相關，但一些e抗原陰轉者病毒載量仍可以比較高。e抗原陰性但高病毒載量者可能為HBVDNA前C區(qū)變異。

　　乙肝病毒相關抗原抗體包括，乙肝表面抗原和抗體、乙肝核心抗原和抗體、乙肝e抗原和抗體。在乙肝病毒感染的不同時期，至少存在一種血清標志物。

　　用于鑒別是急性感染、或已經(jīng)根除、或是慢性感染的常用血清標志物是乙肝表面抗原、核心抗體和乙肝表面抗體。乙肝病毒e抗原和e抗體的檢測用于慢性乙肝病毒感染者的治療評價。由于乙肝病毒核心抗原在血液中含量極少，所以乙肝標志物的檢查不包含乙肝病毒核心抗原。

　　血清乙肝表面抗原首次陽性提示急性乙肝病毒感染。只要乙肝表面抗原陽性就應該認為存在乙肝病毒感染。在新感染的頭3-5周只能檢測到乙肝表面抗原。從暴露到檢測出乙肝表面抗原的平均時間是30天（6-60天）。在檢測出表面抗原的前10-20天，采用PCR技術可以檢測到血清HBVDNA。據(jù)報告，在注射乙肝疫苗18天內(nèi)可檢測到乙肝表面抗原陽性，這種短暫的陽性過程無臨床意義。

　　急性乙肝病毒感染時，患者可突然出現(xiàn)癥狀或肝功異常，并出現(xiàn)乙肝病毒核心抗體陽性，核心抗體會伴隨終身。檢測核心抗體IgM可以鑒別是否為急性感染（或新近感染），急性乙肝肝炎，核心抗體IgM持續(xù)6個月。慢性乙肝病毒感染者，在病毒低復制過程中核心抗體IgM可以持續(xù)存在，但在美國不用此法對慢性乙肝進行評價。核心抗體IgM檢測用于急性乙肝的診斷僅限于有急性肝炎的臨床證據(jù)或流行病學證據(jù)的情況下，因為對于無癥狀者，這一試驗的陽性率是非常低的。

　　急性乙肝病毒感染，通常在3-4個月內(nèi)乙肝表面抗原從血液中被清除，并產(chǎn)生表面抗體。表面抗體的出現(xiàn)提示對乙肝病毒感染有免疫力。一種血清型的乙肝病毒感染所產(chǎn)生的免疫針對所有的血清型。另外，在注射了乙肝免疫球蛋白數(shù)月內(nèi)也可檢測到乙肝表面抗體。乙肝病毒感染自然恢復者，一般都能同時檢測到表面抗體和核心抗體，而針對乙肝疫苗的反應只有表面抗體。慢性感染者，表面抗原和核心抗體持續(xù)陽性，一般伴隨終身。每年約有0.5%-2%的慢性感染者表面抗原消失檢測不到，在這些人群中絕大多數(shù)可能會出現(xiàn)表面抗體陽性。

　　在一些核心抗體陽性的個體，血清標志物只能檢測到HBVDNA。乙肝病毒感染恢復，但表面抗體微弱者可以檢測到核心抗體陽性。一些只有核心抗體陽性的慢性感染者血液中可以檢測不到表面抗原。核心抗體陽性者，血液中檢測到HBVDNA的人群比率為<10%。這些人似乎并不都意味著感染，除非易感者皮下粘膜與感染源存在直接接觸（例如輸血、器官移植）。檢測到的核心抗體也可能是假陽性。一般來說，核心抗體的陽性率與人群中乙肝病毒的感染率相一致。在HBV感染高流行區(qū)，表面抗體陰性而核心抗體陽性似乎提示為既往感染。在HBV感染低流行區(qū)，血清標志物中核心抗體的陽性率約10%-20%，并常出現(xiàn)假陽性；這些人給予3劑乙肝疫苗大多數(shù)可自發(fā)產(chǎn)生表面抗體。

　　急性或慢性乙肝病毒感染者血清中可以檢測到乙肝病毒e抗原。乙肝病毒e抗原的出現(xiàn)與乙肝病毒高復制有關。乙肝病毒e抗原陰轉與乙肝病毒低復制相關，但一些e抗原陰轉者病毒載量仍可以比較高。e抗原陰性但高病毒載量者可能為HBVDNA前C區(qū)變異。