取消藥品加成后，巨大的財(cái)政虧空壓力極有可能迫使醫(yī)院通過(guò)其他途徑繼續(xù)獲取藥品利益，從而導(dǎo)致藥企與醫(yī)院之間的利益藕斷絲連，但甘肅打算徹底斬?cái)噙@些潛在利益鏈——8月15日，甘肅醫(yī)改辦宣布成立醫(yī)改應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，接下來(lái)將對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成執(zhí)行情況開(kāi)展巡查，包括對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析預(yù)測(cè)、對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行督查等。

　　無(wú)獨(dú)有偶，就在昨天，浙江發(fā)布了糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)，明確將在未來(lái)3年持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院巡查工作，同時(shí)發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管等作用，對(duì)醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)案件、商業(yè)賄賂案件嚴(yán)肅處理。

　　然而，這兩個(gè)地方的醫(yī)院巡查和對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)的監(jiān)督都不是個(gè)例，今年3月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝高調(diào)宣布今年要全面取消藥品加成之后，各地的衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)等相關(guān)文件迎來(lái)出臺(tái)高峰，“打擊藥品利益體外循環(huán)”、“整頓藥企與醫(yī)院利益鏈”等尖銳字眼頻頻在各式文件中出現(xiàn)。

　　今年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)》拍板定案：接下來(lái)要建立衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)征信體系，加強(qiáng)醫(yī)院巡查和開(kāi)展醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)專項(xiàng)整治等工作。

　　意見(jiàn)下發(fā)之后，嚴(yán)正醫(yī)療服務(wù)風(fēng)氣和嚴(yán)整醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)商業(yè)賄賂的的高壓氛圍持久不散，醫(yī)院與藥企的關(guān)系面臨全國(guó)范圍內(nèi)的嚴(yán)整肅清，既往隱藏的利益鏈，也正在被大面積曝光。

　　以安徽為例，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在前段時(shí)間上了一回頭條，上榜原因是該醫(yī)院明確“醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)療衛(wèi)生人員介紹患者到院外指定地點(diǎn)否買(mǎi)藥品和醫(yī)療器械”，其嚴(yán)厲打擊院外指定處方的行為還受到安徽衛(wèi)計(jì)委褒獎(jiǎng)。

　　而在上海，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實(shí)施意見(jiàn)》更是直言不諱，除了表明要全力整頓藥品回扣，還要求各辦醫(yī)主體應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資企業(yè)、出租場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)藥品器械加以清理整頓，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)規(guī)避執(zhí)行自費(fèi)藥品管理的“體外循環(huán)”現(xiàn)象。

　　持續(xù)的高壓環(huán)境勢(shì)必影響藥品的在市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，順勢(shì)而為調(diào)整自身資源的分配模式，是醫(yī)改大潮中進(jìn)則搶占先機(jī)、退則明哲保身的必然選擇。綜合全國(guó)各地的相關(guān)文件，不難發(fā)現(xiàn)，去年以來(lái)，新一輪的醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)整頓，有以下特點(diǎn)：

　　更密集的醫(yī)院巡查

　　無(wú)論是國(guó)家還是地方文件，持續(xù)且加大強(qiáng)度的醫(yī)院巡查都是重點(diǎn)內(nèi)容。

　　更嚴(yán)苛的指標(biāo)限制

　　一方面，藥占比和醫(yī)療費(fèi)用增幅越來(lái)越低，輔助用藥監(jiān)控與處方點(diǎn)評(píng)成為常態(tài)；另一方面，納入指標(biāo)考核的范圍也在不斷延伸發(fā)揮。

　　首先是指標(biāo)不再是醫(yī)院個(gè)體的單獨(dú)指標(biāo)，而成為區(qū)域內(nèi)指標(biāo)層層分解，比如醫(yī)療費(fèi)用增幅，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)專題發(fā)布會(huì)上曾提到，在分級(jí)診療背景下，要求各個(gè)省市要具體把費(fèi)用增長(zhǎng)的指標(biāo)結(jié)合實(shí)際分解到每一個(gè)地市，然后每一個(gè)地市要把這種費(fèi)用增長(zhǎng)的指標(biāo)分解到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)基層指標(biāo)可以相對(duì)寬松，但由于控費(fèi)10%的前提沒(méi)有變，因此這種“寬松”實(shí)際上是將壓力嫁接到等級(jí)醫(yī)院，意味著這些醫(yī)院將面臨更殘酷的用藥調(diào)整。

　　其次，納入指標(biāo)的考核范圍也在不斷擴(kuò)大，上海已經(jīng)明確自費(fèi)藥品也將進(jìn)入醫(yī)院藥占比考核，單獨(dú)進(jìn)行公示，這一措施使得自費(fèi)藥品不能「渾水摸魚(yú)」開(kāi)出處方；浙江也早已將自辦藥店購(gòu)藥列入藥占比，斷了醫(yī)院分流藥品以完成藥占比考核的路。

　　醫(yī)保正在強(qiáng)勢(shì)介入監(jiān)管

　　醫(yī)生的處方?jīng)_動(dòng)在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付結(jié)余留存的帶動(dòng)下已得到有效制約，隨著醫(yī)保支付改革，臨床路徑和按病種支付全面推行，醫(yī)保在銷(xiāo)售終端的制約作用大大增強(qiáng)。

　　但醫(yī)保能發(fā)揮的監(jiān)管功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，福建的醫(yī)保辦模式是目前各地正在醞釀的監(jiān)管大招，在該模式下，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)務(wù)人員每個(gè)個(gè)體，都在醫(yī)保層層監(jiān)管中。目前廣東、陜西、湖南、遼寧、浙江都已明確要試點(diǎn)這一模式。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)征信體系威懾力大大增強(qiáng)

　　針對(duì)藥企，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的信用體系建設(shè)正在逐步完善，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不良記錄和黑名單制度與藥企的招標(biāo)采購(gòu)資格掛鉤，多部門(mén)間信用信息共享和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制也給藥企“犯錯(cuò)成本”不斷加碼。