口服舍曲林后的焦慮綜合征 | 病例報告

2017-09-23 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近日，日本信州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神科醫(yī)師發(fā)表了兩例病例報告：患者在口服舍曲林后迅速出現(xiàn)焦慮綜合征，停用舍曲林后癥狀迅速緩解。

　　不良反應(yīng)：焦慮綜合征

　　根據(jù)美國食品及藥物監(jiān)督管理局（FDA）指南，焦慮綜合征被視為一種「激活綜合征（activationsyndrome）」，可表現(xiàn)為以下10種癥狀：焦慮、激越、驚恐發(fā)作、失眠、易激惹、懷有敵意、具攻擊性、易沖動、靜坐不能（嚴(yán)重的躁動）以及躁狂/輕躁狂。這些癥狀均可升高自殺風(fēng)險。焦慮綜合征通常是抗抑郁藥的副作用，但較少出現(xiàn)在服用舍曲林的患者中。先前也有研究顯示，服用舍曲林和安慰劑的兩組患者中，焦慮綜合征這一不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異。

　　然而，報告人員先后發(fā)現(xiàn)了兩例患者，在首次服用舍曲林后出現(xiàn)了焦慮綜合征不良反應(yīng)。報告人員稱：「據(jù)我們所知，這是首個低劑量舍曲林導(dǎo)致焦慮綜合征的病例報告。」

　　病例報告

　　病例1

　　患者男性，60歲左右，無躁狂/輕躁狂、藥物/酒精濫用史，無精神疾病家族史。當(dāng)前癥狀為失去動力、睡眠障礙、心境低落、食欲和性欲下降、興趣缺乏、頭痛、心悸、恐懼，所有癥狀已持續(xù)3個月。

　　患者被診斷為抑郁。予舍曲林25mg晚餐后服用。

　　患者首次服用舍曲林的次日早上，出現(xiàn)焦慮、易激惹、靜坐不能，第三天再次出現(xiàn)相同癥狀，且癥狀持續(xù)一整天。當(dāng)日即停用了舍曲林。隨后的幾天里，上述癥狀逐漸緩解。

　　病例2

　　患者女性，70歲左右，住入精神科病房的前一晚因心悸、呼吸困難在急診室接受治療。由于患者每晚均在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)相同的癥狀，因此被懷疑可能患有精神疾病。患者無躁狂/輕躁狂發(fā)作史、無藥物/酒精濫用史、無精神疾病家族史。

　　報告者將該患者診斷為驚恐障礙，并予口服舍曲林25mg晚餐后服用，按需使用氯噻西泮（clotiazepam）。

　　首次服用舍曲林當(dāng)晚，患者出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮；次日上午，患者感到不安、易激惹（這些是患者以往從未出現(xiàn)過的癥狀），與驚恐障礙相關(guān)的心悸、呼吸困難癥狀已不再明顯，另外還出現(xiàn)了構(gòu)音障礙、自覺不適的癥狀；第三天，患者于下午8:00服用了舍曲林25mg，隨后，除了焦慮和易激惹，患者還出現(xiàn)了靜坐不能；第四天早上，患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的不適感和明顯的動力喪失。

　　遂停用舍曲林，停藥當(dāng)晚睡眠情況即得以改善，其他癥狀也在次日消失。

　　討論

　　病例1中的男性患者表現(xiàn)出了焦慮綜合征所有10種癥狀中的3種：焦慮、易激惹和靜坐不能；病例2中的女性患者則出現(xiàn)了4種：焦慮、易激惹、失眠和靜坐不能?？梢悦鞔_認(rèn)為，病例2中女性患者的焦慮癥狀是由焦慮綜合征導(dǎo)致的，而非焦慮癥。因為該患者以往的焦慮癥狀是在驚恐發(fā)作時心悸和呼吸困難之后出現(xiàn)的，而目前的焦慮癥狀則出現(xiàn)于服用舍曲林之后。

　　既往有研究報告，有患者在口服氟西?。?0mg）12個小時后、或口服艾司西酞普蘭（5mg）1小時后，出現(xiàn)了與焦慮綜合征表現(xiàn)一致的癥狀。病例2中的女性患者在首次服用舍曲林當(dāng)晚即出現(xiàn)了焦慮綜合征，而病例1中的男性患者在次日早上才出現(xiàn)該不良反應(yīng)。根據(jù)上述病例報告，不同患者對不同藥物出現(xiàn)這一不良反應(yīng)的易感性和風(fēng)險因素還有待進一步研究。

　　盡管罕見，與舍曲林有關(guān)的焦慮綜合征的發(fā)生率值得被進一步研究。這一不良反應(yīng)很容易被忽略，因為其癥狀表現(xiàn)容易被誤認(rèn)為是精神疾病的癥狀。因此，通過更加謹(jǐn)慎地問診，我們可能會發(fā)現(xiàn)此不良反應(yīng)的發(fā)生率比預(yù)想的要高。正確地認(rèn)識到與抗抑郁藥相關(guān)的這一不良反應(yīng)具有十分重要的意義，因為停藥即可使該不良反應(yīng)迅速消失。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘：調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE）：用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)（抗生素、化療藥物等）引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。

健客價：￥746

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價：￥77

用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價：￥44

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價：￥46

健客價：￥24

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價：￥17

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價：￥87

主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價：￥26

本品用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。

健客價：￥19

本品用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。

健客價：￥22

用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀。也用于治療強迫癥。

健客價：￥58

彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

健客價：￥540

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價：￥36

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價：￥24

主要用于美尼爾氏綜合征，血管性頭痛及腦動脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等；高血壓所致直立性眩、耳鳴等亦有效。

健客價：￥15

健客價：￥40

用于更年期綜合征，癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。

健客價：￥270

健客價：￥19

舒肝解郁，安神。用于精神抑郁，失眠，胸悶不適，納少神疲，對更年期綜合征者亦可使用。

健客價：￥15

舒肝解郁，安神。用于精神抑郁，失眠，胸悶不適，納少神疲，對更年期綜合征者亦可使用。

健客價：￥8.8

口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

健客價：￥21.5