反復(fù)卒中、不明原因頭痛，莫不是多了個“心眼”？

2017-09-13 來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：卵圓孔是胎兒時期左右心室間的一個通道，宛如“心眼”。來自母親的臍靜脈血會通過這個通道，進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分流全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。

　　先來看3個故事。

　　故事一

　　小陳，男，24歲。

　　突然有一天，莫名其妙頭痛，持續(xù)三四天，不吃藥不打針，好了。此后，這種情況又發(fā)生兩次。

　　再后來，小陳感覺走路時，右側(cè)胳膊和腿沒甚力氣。慢慢地，幾乎無法站直。同事把他送到醫(yī)院，頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)，小陳腦內(nèi)有幾處腦梗塞病灶。大家都想不明白：這么年輕、身強(qiáng)力壯，怎么會得“老人病”？

　　故事二

　　小吳，女，32歲。

　　三四年前，因為跳槽，她連續(xù)加班半個月，每天睡眠不足5小時。事后，總感覺右側(cè)腦部間歇性疼痛。至此，偏頭痛像牛皮糖一樣纏上她。

　　“雖然不是時時刻刻都發(fā)作，但疼起來真要命，腦殼要炸開一樣。最初，吃止痛藥能管點用。慢慢地，吃藥就不靈了。”

　　隨之而來的，是發(fā)作頻率越來越高。咳嗽、情緒激動、開車快一些，頭都會痛。小吳四處求醫(yī)，藥吃了幾箱，也做過針灸、按摩，效果不盡如人意。

　　故事三

　　小張，男，25歲。

　　無高血壓、糖尿病、房顫病史。有5年的抽煙史，每天半包。

　　近2年來，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短，沒有胸痛發(fā)作，和活動無關(guān)，站立時癥狀會加重。曾按冠心病治療，效果不佳。最近，胸悶、氣短越來越重，僅能平躺。

　　1.卵圓孔未閉：該封死的路，還在通行

　　“以下3種情況：1.反復(fù)不明原因卒中，尤其患者僅20多歲；2.女性不明原因嚴(yán)重偏頭痛；3.不明原因的低氧血癥次，醫(yī)生接診后，要考慮卵圓孔未閉的可能。”四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師陳玉成強(qiáng)調(diào)。

　　卵圓孔是胎兒時期左右心室間的一個通道，宛如“心眼”。來自母親的臍靜脈血會通過這個通道，進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分流全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。

　　伴著寶寶出生的第一聲啼哭，左心房壓力陡然升高。卵圓窩瓣在壓力下，蓋住卵圓窩邊緣。卵圓孔被封住。出生后5―7個月，卵圓孔趨于“堵死”。

　　3歲后，卵圓孔仍不閉合，稱為卵圓孔未閉。在成年人中，有20%-25%的人會出現(xiàn)卵圓孔不完全閉合?？梢哉f，這是成人中最常見的先天性心臟異常。

　　陳玉成認(rèn)為，成年人卵圓孔未閉算不算“先天性心臟病”，尚有爭議。“若沒有出現(xiàn)臨床表現(xiàn)或相關(guān)臨床狀況，不能定義為病理意義的卵圓孔未閉。”

　　正常情況下，心臟左心房的壓力比右心房高?？墒?，若卵圓孔沒“堵死”，當(dāng)右心房壓力瞬間增高（咳嗽、大笑、打噴嚏、便秘、憋氣等），有些“壞東西”（如血栓栓子、空氣、脂肪）會隨著血液系統(tǒng)，“流竄”到人體各處。如果進(jìn)入顱腦，刺激或壓迫顱腦神經(jīng)，會誘發(fā)偏頭痛；若是下肢靜脈血栓混進(jìn)大腦，可能引發(fā)腦梗塞（俗稱“中風(fēng)”）。

　　需要說明的是，1999年，意大利學(xué)者報道，頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率非常高。但卵圓孔未閉和偏頭痛如何扯上關(guān)系，尚無定論。

　　02.提高發(fā)現(xiàn)率，還得靠神經(jīng)內(nèi)科

　　陳玉成指出，以華西心內(nèi)科為例，卵圓孔未閉患者主要來源于3個渠道：

　　?體檢。“卵圓孔未閉在體檢中，偶然經(jīng)心臟彩超發(fā)現(xiàn)的幾率較高。”

　　?有些人心臟不舒服，然后檢查偶然發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉。

　　?神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)診。大部分手術(shù)治療的人，都由此而來。一方面，很多患者因為卒中、偏頭痛，先到神經(jīng)內(nèi)科診斷，發(fā)現(xiàn)潛在問題，再推薦到心內(nèi)科?？梢哉f，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生是卵圓孔未閉診療路上的守門員。

　　另一方面，“我院神經(jīng)內(nèi)科陳蕾副教授很關(guān)注卵圓孔未閉和卒中、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系。因此，我們組成MDT。相關(guān)患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科篩查、評估，找不到原因，就會轉(zhuǎn)診到心內(nèi)科，完善卵圓孔未閉的相關(guān)檢查評估。”陳玉成介紹。

　　03.診斷3步曲

　　對懷疑有卵圓孔未閉者，第一步要做超聲心動圖（也叫心超）或經(jīng)顱多普勒的發(fā)泡試驗。第二，若心超懷疑有卵圓孔異常，但不能肯定，可以做經(jīng)食道超聲，以了解卵圓孔的大小、形態(tài)、長度；第三，在心超基礎(chǔ)上，也可做右心聲學(xué)造影，以判斷是否存在右向左分流并定量。

　　04.滿足3個條件，可做介入封堵

　　卵圓孔未閉要不要手術(shù)，什么情況下手術(shù)，目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　“它不像心衰、心律失常，做了馬上能看到療效。并且，其發(fā)病原因、和其他疾病的關(guān)系，尚未明確。所以，手術(shù)指征應(yīng)盡量嚴(yán)格。即使針對不明原因卒中，僅作為卒中復(fù)發(fā)的二級預(yù)防措施。”陳玉成說。

　　據(jù)悉，在華西醫(yī)院，要滿足3個條件，才能由心內(nèi)科進(jìn)行卵圓孔未閉介入封堵：1.癥狀明確，右向左血液分流中到大量，有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或不明原因反復(fù)卒中；或者頑固性偏頭痛；2.經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、心臟科、心臟超聲科共同評估；3.其他手段治療無效。

　　陳玉成介紹，卵圓孔未閉的封堵技術(shù)難度不大，和常規(guī)房缺封堵沒有本質(zhì)區(qū)別。操作核心在于，如何根據(jù)卵圓孔未閉的復(fù)雜程度及食道超聲，確認(rèn)卵圓孔大小，選擇大小適當(dāng)?shù)姆舛缕鳌?/div>

　　此外，卵圓孔封閉時，操作要格外輕柔。盡量減少刺激左房，避免術(shù)中血栓形成，再次誘發(fā)卒中。

　　“這一手術(shù)操作時，可能發(fā)生器械無法通過卵圓孔的情況。主要有兩方面原因：第一，器械尺寸大于卵圓孔，無法通過；第二，術(shù)前食道超聲，并沒有確認(rèn)卵圓孔未閉。”陳玉成介紹，針對前一種情況，或可用房間隔穿刺的方法進(jìn)行封堵。

　　術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，患者應(yīng)復(fù)查心臟超聲，以了解恢復(fù)情況。

　　05.WHAT！癲癇也可能和它有關(guān)？

　　關(guān)于卵圓孔未閉，華西心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科還發(fā)現(xiàn)很多“新線索”。

　　比如，有證據(jù)顯示，卵圓孔未閉可能和癲癇也有糾葛。有些不明原因的原發(fā)性癲癇，不明原因的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或許病根都在卵圓孔上。

　　“對于卵圓孔未閉，我個人覺得，需要對神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、表現(xiàn)、體征，進(jìn)行相應(yīng)觀察和隨訪。我們正在積累資料。”陳玉成介紹。