心電圖檢查發(fā)現(xiàn)了類似規(guī)律P波的波形，你應(yīng)該如何解讀這些波形呢？它們有什么臨床意義呢？

　　57歲男性因多葉肺炎住院接受治療，遙測(cè)技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了快速不規(guī)則心率?；颊哐踹^低，似乎有呼吸困難的癥狀。12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）檢查發(fā)現(xiàn)了伴快速心室反應(yīng)的房顫，以及游離于QRS波群之外的類似明顯規(guī)律P波的波形，心率為44次/分。醫(yī)生應(yīng)該如何解釋和定義這種奇怪的發(fā)現(xiàn)？

　　這些形似游離P波的波形實(shí)際上是呼吸偽影，它們意味著患者開始出現(xiàn)緊張性呼吸用力；隨后的短時(shí)間低振幅、高頻微振波代表了輔助呼吸肌力增加相關(guān)的體表電活動(dòng)。

　　體表肌電圖可通過置于皮膚表面的電極非介入性測(cè)量肌肉活動(dòng)。使用同時(shí)記錄的機(jī)械呼吸波描記圖，醫(yī)生們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)微振波之后重復(fù)性偽P波跟呼吸過程中的吸氣階段有密切的時(shí)間關(guān)系。呼吸偽影的出現(xiàn)通常提示患者正處于需要通氣設(shè)備的高危狀態(tài)。

　　此外，呼吸偽影可以被視為心電圖上的“第二重要標(biāo)志”，第一重要標(biāo)志是心率。我們可以通過計(jì)數(shù)10秒描記內(nèi)的呼吸偽影再乘以6來計(jì)算患者的呼吸速率；更精確的計(jì)算方法是測(cè)量毫米單位內(nèi)的1個(gè)或多個(gè)呼吸偽影周期，再把這個(gè)數(shù)字除以1500或其倍數(shù)?；谶@些算法，我們發(fā)現(xiàn)該患者的呼吸速率為44次/分。

　　心率為98次/分。呼吸速率很高，達(dá)到了62次/分。這在同時(shí)記錄的呼吸圖中也得到了證實(shí)。同一心電圖上的2個(gè)心房心律（互不干擾）符合心房分離的診斷[5]。在使用房-房吻合（atrio-atrialanastomosis）進(jìn)行心臟移植的患者中，心房分離是種常見的發(fā)現(xiàn)[6]。以往心臟病學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)中所描述的大多數(shù)其他心房分離病例可能是未被識(shí)別的呼吸偽影[7,8]。圖2中的快速呼吸偽影使醫(yī)生意識(shí)到患者可能存在嚴(yán)重的呼吸衰竭。

　　在因病住院的患者中，呼吸偽影是種常見的發(fā)現(xiàn)，它最常見的表現(xiàn)形式是微振波。而第一例患者心電圖中的偽P波則相對(duì)少見；但是如果無法識(shí)別它們的來源，那么將難以解讀患者的心電圖。呼吸偽影是呼吸做功增加的標(biāo)志物，能夠有效的預(yù)測(cè)心肺功能損傷。改善患者的心臟或呼吸疾病常與呼吸偽影的速率降低或完全消除有關(guān)。

　　在危重監(jiān)護(hù)病房中，識(shí)別快速呼吸偽影的重要性相對(duì)較低，因?yàn)檫@類病房都能夠非常謹(jǐn)慎的觀察患者的重要體征和心肺狀態(tài)。但是在無法連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸速率和血氧飽和度的臨床情況中，識(shí)別快速呼吸偽影能夠使醫(yī)生意識(shí)到嚴(yán)重呼吸衰竭的可能性。