房顫合并心衰：臨床評(píng)估、診斷方法及治療策略

2017-09-12 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心肌淀粉樣變性使竇性心律時(shí)心房功能減弱，不能進(jìn)行有效收縮，A峰多普勒超聲流速降低，二尖瓣環(huán)組織多普勒超聲流速降低。目前常用CHADS2評(píng)分評(píng)估是否進(jìn)行抗凝治療，CHADS2評(píng)分是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)評(píng)分，包括了已經(jīng)被研究驗(yàn)證的5種危險(xiǎn)因素。最新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為CHA2DS2-VASc評(píng)分。

　　房顫（AF）與心衰兩種疾病合并存在是一種重要的臨床現(xiàn)象。不存在器質(zhì)性心臟病和心衰的AF患者，每年有3.3%發(fā)展為心衰。反言之，心衰也可引起AF。

　　病例1：心衰引起的心房顫動(dòng)

　　FM，男性，72歲，既往有非缺血性心肌病病史，LVEF45%，存在嚴(yán)重的睡眠呼吸功能障礙。最初治療方案為夜間間斷應(yīng)用持續(xù)性正壓通氣（CPAP）及β受體阻滯劑、ACEI類藥物治療，并間斷應(yīng)用利尿劑。患者對(duì)CPAP及口服藥物依從性較差，1個(gè)月未堅(jiān)持治療，出現(xiàn)勞力性呼吸困難、端坐呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙下肢水腫。6min步行試驗(yàn)從4個(gè)月前的421m下降至現(xiàn)在的302m。復(fù)查超聲心動(dòng)圖LVEF30%?；颊呷萘控?fù)荷增加考慮與左室功能下降、睡眠功能障礙有關(guān)，同時(shí)伴有呼吸困難、外周化學(xué)感受器和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。隨診過程中患者出現(xiàn)心悸，心電圖檢查提示心房顫動(dòng)，心室率103次/分。

　　探索新發(fā)AF的病因很重要，可能與以下多種原因有關(guān)（表1），不同患者發(fā)病原因與其基礎(chǔ)病相關(guān)?；颊咦蠓繅毫ι咧饕c左室容量負(fù)荷增加及收縮功能下降有關(guān)，再次給予包括β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑在內(nèi)的改善心衰藥物治療及CPAP睡眠呼吸功能障礙。經(jīng)過積極治療后，盡管患者仍為房顫律，但心室率得到有效控制。

　　對(duì)于心衰合并AF患者，控制心室率還是維持竇性心律是一個(gè)復(fù)雜的問題，沒有明確證據(jù)表明哪種治療方案更好。到目前為止，我們主要是依據(jù)較大規(guī)模研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)來推斷心衰合并AF的治療，而這些研究入選的是AF患者，并不是AF合并心衰的患者。

　　根據(jù)目前的研究結(jié)果，選擇維持竇性心律還是控制心室率必須根據(jù)患者的個(gè)體差異決定。維持竇性心律包括應(yīng)用抗心律失常藥物，這些藥物具有明顯的副作用，尤其對(duì)于老年患者。因此，在不應(yīng)用抗心律失常藥物情況下，心室率容易控制且控制達(dá)標(biāo)的患者，以及不因AF癥狀限制的患者，控制心室率是更理想的選擇。在控制心室率上，β受體阻滯劑和正確應(yīng)用地高辛是安全且有效的，但是，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米和地爾硫?）有負(fù)性肌力作用，抑制心肌收縮，對(duì)于收縮功能下降的心衰患者有害，因此射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者應(yīng)避免應(yīng)用。但是對(duì)于部分患者維持竇性心律是更好的選擇，如控制心室率達(dá)標(biāo)后仍有明顯癥狀的患者、失去心房收縮后存在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者以及在足量應(yīng)用β受體阻滯劑或地高辛情況下心室率控制仍不達(dá)標(biāo)的患者。

　　對(duì)上文報(bào)道的患者FM在經(jīng)過治療心衰的同時(shí)，滴定應(yīng)用β受體阻滯劑，使靜息心率控制在74次/分、活動(dòng)后心率108次/分，盡管全身血容量狀態(tài)得到改善，6min步行距離增加到354m，但仍存在乏力、心悸癥狀。故在此基礎(chǔ)上應(yīng)用電復(fù)律聯(lián)合小劑量胺碘酮維持竇性心律。8周后，復(fù)查超聲心動(dòng)圖LVEF升高至55%。

　　病例2：房顫引起心動(dòng)過速性心肌病

　　MK，男性，60歲，既往有高血壓、高血脂、少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤切除術(shù)后及放療病史，2年前行結(jié)腸鏡檢查時(shí)第一次被診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)。3月前，活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，1周后癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。診斷為心房顫動(dòng)合并快速心室率，心室率為150~160次/分，并且合并心衰，給予呋塞米利尿及肝素抗凝治療。超聲心動(dòng)圖提示LVEF30%，左室舒張末內(nèi)徑5.9cm，無明顯瓣膜異常。該患者1年前曾行超聲心動(dòng)圖LVEF60%。

　　最初考慮為冠脈血管病變引起心衰，遂行冠脈造影術(shù)，結(jié)果提示前降支存在30%狹窄，其余冠脈血管管腔輕度不規(guī)則改變。甲狀腺功能正常。給予華法林、琥珀酸美托洛爾（控制心室率和改善心肌重構(gòu)）、賴諾普利治療。12周后，MK因心棒、呼吸困難再次住院，當(dāng)時(shí)靜息心率為130次/分，收縮壓為70mmHg。體格檢查：頸靜脈壓為16cmH20（約為1568Pa），心尖沖動(dòng)向左側(cè)移位，奔馬律，肺部聽診可聞及濕性啰音，雙下肢水腫。復(fù)查超聲心動(dòng)圖LVEF10%~15%（圖2）。加用更大劑量利尿劑，應(yīng)用地高辛以改善心室率控制效果，增強(qiáng)心肌收縮力。在優(yōu)化藥物治療心衰基礎(chǔ)上，植入雙腔ICD。

　　在以后的復(fù)診中，MK癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍有輕度呼吸困難和持續(xù)的心悸癥狀。已行冠脈造影檢查排除因心肌缺血引起的心衰，故AF為患者出現(xiàn)心衰的病因。在不應(yīng)用美托洛爾和地高辛的情況下，靜息心率為105次/分。體格檢查：頸靜脈壓5cmH2O（約490Pa），第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心尖沖動(dòng)正常。肺部聽診未聞及濕啰音，腹軟無膨脹，雙下肢無水腫，末端動(dòng)脈搏動(dòng)存在，四肢溫暖。心電圖提示心房顫動(dòng)、非特異性T波異常改變。ICD程控過程中證實(shí)有持續(xù)性AF伴快心室率，心室率常在180次/分以上，現(xiàn)在排除了心肌缺血、內(nèi)分泌、心臟毒性物質(zhì)的影響，考慮MK為心動(dòng)過速性心肌病。

　　心動(dòng)過速性心肌病是一種常見病，正確認(rèn)識(shí)它是非常重要的，選擇充分控制心室率還是維持竇性心律對(duì)于左室功能的改善有很大意義。另外，心動(dòng)過速性心肌病與其他疾病的鑒別也很重要，包括但不局限于缺血性心肌病，內(nèi)分泌、毒性物質(zhì)暴露、傳染病、心肌炎等也可引起。在一項(xiàng)超過200例HF合并AF患者的研究中，推測(cè)30%存在心動(dòng)過速性心肌病。對(duì)于植入心臟起搏器或ICD的患者，很容易通過程控獲得心律不齊和心動(dòng)過速情況，沒有植入上述裝置的患者，動(dòng)態(tài)心電圖及心外循環(huán)記錄儀對(duì)診斷也很重要，從中可以知道哪段時(shí)間發(fā)生了AF以及靜息心率與活動(dòng)后心率的波動(dòng)范圍。

　　收縮功能下降的心衰患者，在心室率控制很難達(dá)標(biāo)的情況下，維持竇性心律可能是更有效的選擇。心衰合并AF患者維持竇性心律需要仔細(xì)觀察患者的病情變化。選擇維持竇性心律意味著應(yīng)用抗心律失常藥物。2011年美國(guó)AHA/ACC/HRS指南明確提出胺碘酮、多非利特可作為心衰合并AF患者節(jié)律控制的一線用藥。這兩種藥都是III類抗心律失常藥物，有阻斷鉀通道及延長(zhǎng)心房肌、心室肌動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間及有效不應(yīng)期的作用。歐洲心臟病協(xié)會(huì)盡管沒有強(qiáng)調(diào)多非利特的一線治療，但同樣將胺碘酮作為一線用藥。眾所周知，胺碘酮對(duì)多器官存在毒性作用，如甲狀腺、肝臟、肺、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)。長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮的患者，這些副作用很可能出現(xiàn)。除上述藥理學(xué)特點(diǎn)外，胺碘酮有自身的優(yōu)勢(shì)，如基本不存在負(fù)性肌力作用，與同類的其他抗心律失常藥物相比基本不存在延長(zhǎng)QT間期及致心律失常作用。胺碘酮的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是有抑制β受體的作用，可以延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，AF復(fù)發(fā)后心室率較容易控制。CHF-STAT研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮可能對(duì)LVEF≤40%且室性早搏＞10個(gè)/時(shí)的充血性心衰患者有益。

　　決奈達(dá)隆與胺碘酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用相似（不含與胺碘酮副作用相關(guān)的碘），禁用于NYHA心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)的心衰，也不提倡應(yīng)用于加重的II級(jí)心衰患者。另一種III類抗心律失常藥物——索他洛爾，應(yīng)用于心衰時(shí)，也應(yīng)謹(jǐn)慎，它可以延長(zhǎng)QT間期，使尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生率明顯增加，用藥初期也需密切觀察、隨時(shí)監(jiān)測(cè)。索他洛爾也有抑制β受體的作用，與其他β受體阻滯劑合用時(shí)，加重心衰失代償期相關(guān)的房性心律失常的臨床癥狀，增加存在器質(zhì)性心臟病患者的容量負(fù)荷。

　　IC類抗心律失常藥物是鈉通道阻滯劑，可降低動(dòng)作電位0相上升速度和幅度。氟卡尼和普羅帕酮都屬于IC類抗心律失常藥物，在心室舒張期阻斷鈉通道（減慢傳導(dǎo)），對(duì)于心率加快引起的舒張期縮短有很大改善作用，因此，IC類抗心律失常藥物廣泛應(yīng)用于室上性心動(dòng)過速。然而，這些藥物會(huì)增加心衰不良事件的發(fā)生，它們存在負(fù)性肌力作用可加重心衰，尤其對(duì)于NYHA心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)的患者。普羅帕酮增加肺毛細(xì)血管楔壓、體循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力，減少心臟輸出，禁用于癥狀明顯的心衰患者。應(yīng)用于輕度的左室收縮功能下降和無明顯癥狀的心衰患者是安全的，但需謹(jǐn)慎應(yīng)用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。應(yīng)用于這些人群前需考慮IC類抗心律失常藥物增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，必須通過冠脈造影或負(fù)荷試驗(yàn)排除缺血性心肌病。

　　盡管抗心律失常藥物是AF患者維持竇性心律的一線用藥，但通常不能使患者長(zhǎng)期獲益，可以考慮長(zhǎng)期有效的有創(chuàng)治療方法。房性心律失常起源于肺靜脈，可通過射頻消融術(shù)電隔離異常興奮灶根治房性心律失常。

　　藥物治療不能成功者，可選擇替代治療，除射頻消融隔離肺靜脈外，另一種方法為消融房室結(jié)后植入心臟起搏器。對(duì)于心衰患者，右心室起搏導(dǎo)致心室的不同步可加重心衰，尤其起搏比例＞40%者。因此，房室結(jié)受損和出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)考慮植入CRT，使左右心室同時(shí)起搏。同樣，CRT可能使心衰合并AF患者獲益，消融房室結(jié)可阻斷自身的快速房室傳導(dǎo)，降低自身起搏發(fā)生，以避免自身起搏影響再同步化效果。

　　病例3：房顫合并射血分?jǐn)?shù)正常的浸潤(rùn)性心肌病——心肌淀粉樣變性

　　LD，男性，67歲，既往腦卒中病史，考慮腦缺血或自發(fā)性血栓形成引起?，F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已恢復(fù)，但仍有活動(dòng)后乏力，再次就診時(shí)出現(xiàn)新發(fā)的心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲提示：LVEF正常，左室舒張功能下降，左室中度肥厚，室間隔非對(duì)稱性增厚，雙房擴(kuò)大，輕度肺動(dòng)脈高壓。診斷基本排除肥厚性心肌病，給予β受體阻滯劑和利尿劑治療。除此之外，患者仍有嚴(yán)重的活動(dòng)后乏力癥狀，僅能在室內(nèi)行走，并且出現(xiàn)雙下肢水腫。嘗試應(yīng)用抗心律失常藥物氟卡尼及索他洛爾轉(zhuǎn)復(fù)AF，但不能維持竇性心律。復(fù)查超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲：左室收縮功能保留，但病情加重，雙心室擴(kuò)大、室壁變薄，嚴(yán)重的右室功能不全，嚴(yán)重的左室舒張功能下降伴二尖瓣反流，肺動(dòng)脈壓較前明顯升高達(dá)105mmHg（圖3）。體格檢查：血壓118/68mmHg，心率67次/分，頸靜脈壓20cmH20（約1960Pa），肝頸靜脈回流征陽性，可聞及第4心音，二尖瓣收縮期雜音，右肺呼吸音減低，右側(cè)胸腔積液，雙下肢對(duì)稱性水腫。

　　分析患者存在雙室增厚、心肌受限、胸腔積液，推測(cè)患者為淀粉樣心肌病。血液、尿液中輕鏈蛋白水平升高，骨髓活檢提示35%為漿細(xì)胞。取脂肪組織切片進(jìn)行剛果紅染色，也證實(shí)患者為免疫性輕鏈蛋白型淀粉樣心肌病。初始給予硼替佐米和地塞米松治療，后加用來那度胺，治療期間如雙下肢水腫加重則加量利尿劑。

　　在滴定應(yīng)用抗心律失常藥物情況下，患者仍為持續(xù)性心房顫動(dòng)，故行射頻消融術(shù)隔離肺靜脈，術(shù)后3個(gè)月再次出現(xiàn)AF，再次行射頻消融術(shù)。第二次消融術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥物氟卡尼，但仍為房顫律。維持竇性心律效果差，停用抗心律失常藥物，治療焦點(diǎn)轉(zhuǎn)為控制心室率，在能耐受情況下滴定應(yīng)用β受體阻滯劑（琥珀酸美托洛爾）。

　　這個(gè)病例重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了心衰患者出現(xiàn)AF后的不同治療方案選擇，與之前介紹的病例不同，這是一個(gè)射血分?jǐn)?shù)正常的淀粉樣心肌病患者合并AF病例。對(duì)近900例年齡＞65歲患者進(jìn)行觀察，4年后發(fā)現(xiàn)舒張功能下降者發(fā)生AF的風(fēng)險(xiǎn)較舒張功能正常者明顯增加?？偟膩碚f，射血分?jǐn)?shù)正常的心衰患者合并AF的治療策略與心臟收縮功能下降者相似，同樣為心室率和維持竇性心律兩種，不同之處在于非二氫吡啶類鈣離子桔抗劑的應(yīng)用，因存在負(fù)性肌力作用，心臟收縮功能下降時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用，對(duì)收縮功能正常的心衰合并AF患者應(yīng)用是安全的。事實(shí)上，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑如維拉帕米、地爾硫?可降低心肌收縮力，減輕心室輸出阻力，對(duì)肥厚型心肌病有一定改善作用。

　　此外，AF抗凝治療也是一個(gè)重要的問題，尤其是存在血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如合并心衰，更應(yīng)重視抗凝治療。大部分心衰合并AF患者有抗凝指征，抗凝可降低心源性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)射血分?jǐn)?shù)正常與否的患者均適用。上面所描述的病例只代表部分存在心房?jī)?nèi)血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)的心衰患者，淀粉樣改變浸潤(rùn)心肌，引起心房功能異常，出現(xiàn)心房?jī)?nèi)血液停滯，這種改變即使在竇性心律時(shí)也可發(fā)生。心肌淀粉樣變性使竇性心律時(shí)心房功能減弱，不能進(jìn)行有效收縮，A峰多普勒超聲流速降低，二尖瓣環(huán)組織多普勒超聲流速降低。目前常用CHADS2評(píng)分評(píng)估是否進(jìn)行抗凝治療，CHADS2評(píng)分是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)評(píng)分，包括了已經(jīng)被研究驗(yàn)證的5種危險(xiǎn)因素。最新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為CHA2DS2-VASc評(píng)分。

　　抗栓藥物的選擇也很重要，目前包括抗血小板、抗凝兩種。已經(jīng)證實(shí)抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷可預(yù)防血栓形成引起的腦卒中，但是與單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林、阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷和小劑量華法林聯(lián)合阿司匹林3種治療方案相比，單獨(dú)應(yīng)用華法林的效果最好。血栓形成低風(fēng)險(xiǎn)的患者，可將阿司匹林作為腦卒中的一級(jí)預(yù)防用藥，需要指出的是，這一般不適用于存在心衰的患者。對(duì)于不能進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)的患者，可以選擇口服直接凝血酶抑制劑，目前這已經(jīng)作為基礎(chǔ)治療。

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健客價(jià)：￥23

健客價(jià)：￥6.5

用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥12

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥50

用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥8

1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥18

健客價(jià)：￥21

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓

健客價(jià)：￥160

1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

健客價(jià)：￥57.5

1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。

健客價(jià)：￥38

本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。

健客價(jià)：￥45

用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。

健客價(jià)：￥35

適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。

健客價(jià)：￥54

1. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

健客價(jià)：￥38