“現(xiàn)在很多人談癌色變，都希望‘早發(fā)現(xiàn)、早治療’。人人都去檢查，健康體檢都要帶上癌癥指標(biāo)的檢查，這個(gè)真的有用嗎？”

　　這是韓啟德院士在2016年‘醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇’上的演講，“我并不提倡健康人做癌癥篩查，因?yàn)樵缙诤Y查出癌癥后，其實(shí)死亡率也并沒有降低，這樣的檢查其實(shí)意義真的不大。”

　　有些癌癥篩查出來，死亡率也沒降

　　在這里，韓院士用多個(gè)國(guó)家的權(quán)威調(diào)查來舉例：

　　1.前列腺癌案例——檢查半天患癌的人反而增多了！

　　“美國(guó)有一個(gè)研究，76000例病人，55-74歲的男性，一半人每年測(cè)一次前列腺癌檢查，同時(shí)另一半人不做檢查。一段時(shí)間后結(jié)果是篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬人是108人，不做檢查組只有97人/萬人，也就是說前列腺篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人多。但是13年以后這兩組檢查和不檢查，死于前列腺癌的人沒有任何差別。”

　　2.乳腺癌案例——檢查不檢查對(duì)存活時(shí)間沒有影響！

　　還有個(gè)例子很轟動(dòng)，加拿大的專家在2016年公布了一項(xiàng)研究結(jié)果，他們以近9萬個(gè)40歲以上女性為樣本，一半女性每年做一次乳房鉬靶X線檢查，另一半不做，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最初五年每年做檢查的這一組檢測(cè)出666名癌癥病人，另一組是524個(gè)癌癥病人，病例增加了27%，但是死亡率沒有差別。也就是說四十歲以上的女性每年做一次檢查，對(duì)她死于乳腺癌沒有任何影響。”

　　3.肺癌案例——篩查和不篩查死亡率幾乎沒差別！

　　美國(guó)有一項(xiàng)針對(duì)45萬人的大樣本研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發(fā)現(xiàn)每年做X射線胸片和不篩查的兩組人死于肺癌的幾率幾乎沒差別，每年做兩次以上高頻度的X射線胸片檢查的這一組，肺癌死亡率反而增高。

　　由這么多個(gè)數(shù)據(jù)佐證顯示：即使做癌癥篩查，檢查出癌癥的人，和沒有做癌癥篩查、幾十年后同樣死于這種癌癥的人，存活時(shí)間大致是一樣的，死亡率也是一樣的。換句話理解，也就是你檢查忙活半天、經(jīng)歷了各種手術(shù)治療后，依然沒能延長(zhǎng)自己的壽命。

　　“早發(fā)現(xiàn)、早診治”真的立了大功？

　　過去二三十年，新技術(shù)大量涌現(xiàn)，基因檢測(cè)、CT、彩超等能對(duì)一些疾病進(jìn)行“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，但“雙早”的實(shí)際效應(yīng)及其誘發(fā)的新問題，正引起學(xué)界反思。

　　韓啟德院士談到，這些年，我國(guó)癌癥發(fā)病率顯著增高，2013年與1990年相比，癌癥新發(fā)病例數(shù)增加81%，其中肺癌由26.2萬到59.4萬，增加1倍多，乳腺癌由9.8萬到26.6萬，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。

　　20多年，癌癥增長(zhǎng)那么多，可能的原因有人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致生腫瘤的機(jī)會(huì)相應(yīng)提高、生活方式改變、環(huán)境惡化等。

　　韓啟德則提出另一種可能性：多數(shù)情況下，我們只是發(fā)現(xiàn)了更多沒癥狀、在原有條件下不能發(fā)現(xiàn)的、進(jìn)展很慢或不會(huì)增長(zhǎng)的“早期癌癥”“懶癌”？

　　有的癌癥真的會(huì)自己“消失”，韓啟德院士認(rèn)為，根據(jù)大量數(shù)據(jù)分析來看，癌癥大致分為三類：

　　第一類是快速型：“體檢怎么都查不出來，一旦查出來在極短的時(shí)間內(nèi)沒救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”

　　第二類是漸進(jìn)型：就是從慢慢變大到死亡，早期檢查出來后，做手術(shù)治療以后有治愈的希望。比如結(jié)腸癌、子宮頸癌，這種篩查效果好一些。

　　第三種是自愈型：最值得我們關(guān)注的是有相當(dāng)一部分癌癥發(fā)展是很緩慢的，或者就不變，或者它就消失，就像我們得過肺結(jié)核和肝炎的人自己沒發(fā)現(xiàn)而已。我們可能要根據(jù)不同的情況決定是否做篩查。

　　檢查半天，很可能我們害了自己！

　　醫(yī)學(xué)人文學(xué)者說，早發(fā)現(xiàn)的手段就是運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行大面積人群篩查，即“大海撈針”的辦法，對(duì)它的耗費(fèi)與效益比有待商討。

　　2008年和2009年，北京市政府投入2億多對(duì)全市133萬婦女癌癥篩查，宮頸癌篩查75萬例，確診宮頸癌72例；篩查乳腺癌57萬例，確診乳腺癌241例；其他婦科腫瘤17例。

　　“以此推算，對(duì)全國(guó)婦女進(jìn)行兩癌篩查，國(guó)家能否承擔(dān)得起？”除了耗費(fèi)與效益評(píng)估，更難的是查出后怎么辦：

　　1.手術(shù)切除=白挨一刀。如果進(jìn)行早期干預(yù)，比如切除早期病灶或基因調(diào)控，但其中很大部分最后并不演變?yōu)橹匕Y的人等于“白挨一刀”。

　　2.定期檢查=自我傷害。如果隨訪觀察，長(zhǎng)期多次CT等檢查對(duì)人體會(huì)帶來傷害。

　　3.心理負(fù)擔(dān)=誘發(fā)病灶。更要命的是還有心理負(fù)擔(dān)這個(gè)難題。一些癌癥會(huì)潛伏10年甚至20年，而早期篩查出來的人帶著“癌癥”的帽子，將背負(fù)難以預(yù)知的心理陰影，這也可能誘發(fā)機(jī)體病灶發(fā)展、變化。

　　21世紀(jì)我們需要重新看待癌癥！

　　鑒于現(xiàn)代科學(xué)手段能早期發(fā)現(xiàn)在乳房、前列腺、甲狀腺、肺等器官上的變異，這種變異并不一定最終發(fā)展成為癌。

　　美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的一個(gè)頂尖工作組在2013年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)文，呼吁能有一個(gè)21世紀(jì)的癌癥新定義。他們的出發(fā)點(diǎn)是：第一，消除人們心理和身體上的負(fù)擔(dān)，第二，避免過度診斷和過度治療。

　　在韓啟德看來，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的“癌種”，不能采取“寧可錯(cuò)殺一百，也不放過一人”的輕率舉措。

　　“我不建議人人做普遍的癌癥篩查，你有什么癥狀可以有針對(duì)性地檢查，如果身體無恙就別去檢查，否則本來好好的，被過度檢查、過度治療，反而出事。”對(duì)于大多數(shù)人來說，改變生活方式、改善生活條件對(duì)于健康更有益。

　　韓啟德院士認(rèn)為，醫(yī)學(xué)界應(yīng)加強(qiáng)研究，縮小篩查范圍和干預(yù)范圍，“有些人不太可能就別查了，有些疾病我們把它更局限到高危的人群來查。”二是多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析。主要針對(duì)危險(xiǎn)基數(shù)程度比較高的人群采取干預(yù)措施。比如10年死亡率30%，去干預(yù)后降低了30%的話，那么100個(gè)人里面有9個(gè)人受益。