對于世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)生來講，自由執(zhí)業(yè)是非常普遍的情形。而在中國，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)卻是一個沉重的話題。作為中國醫(yī)生集團的先驅(qū)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的先行者——張強醫(yī)生在談及離開體制、創(chuàng)辦醫(yī)生集團的經(jīng)歷時，也在感慨一路上所遇到的“荊棘”。用他的話來說：“盡管自由執(zhí)業(yè)具有挑戰(zhàn)性，但仍無法掩飾其魅力，不會阻擋部分中國醫(yī)生內(nèi)心的向往和憧憬。”

　　“這兩年，醫(yī)療變化太快了，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)不再是什么新鮮詞匯。”近日，在中歐國際工商學院的一次智慧醫(yī)療公開課上，張強醫(yī)生在接受《醫(yī)學界》專訪時坦言：“我出來的時候，沒什么選擇，能為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供平臺的醫(yī)療機構少之又少，既然沒有，就自己來，做醫(yī)生集團。”

　　就醫(yī)難是壟斷造成的

　　“醫(yī)生集團要做的，就是為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生服務，給他們配備好助理、護士團隊，解決稅收簽約問題。”張強告訴《醫(yī)學界》：“因為我走過這樣的路，最知道自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需要什么。”

　　“與公立醫(yī)院醫(yī)生依附于機構不同，醫(yī)生集團探索的是一種新型的醫(yī)生和組織的關系。在這里，醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)的。”2014年7月1日成立至今，張強醫(yī)生集團已經(jīng)走進了第四個年頭。對于創(chuàng)辦醫(yī)生集團的感悟，張強表示，“自由執(zhí)業(yè)的好處就是讓醫(yī)生從單位人變成了自由人。”

　　”醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)本是世界醫(yī)生管理體制的主流，醫(yī)生不用為醫(yī)院創(chuàng)收，依靠自己，收入得以提高，沒有紅包，沒有回扣，靠自己的實力自食其力無可厚非。其他行業(yè)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展很快，但整個醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生是拖了后腿的，都是沒辦法流動的，都是單位人。因此，我想把醫(yī)生資源獨立出來。“因為，在張強看來，“就醫(yī)難、就醫(yī)貴是壟斷造成的。”

　　美國醫(yī)療的“三足鼎立”

　　說到壟斷，張強向《醫(yī)學界》介紹了美國的醫(yī)療格局。據(jù)介紹，美國醫(yī)療服務的整合模式伴隨著管理式醫(yī)療的發(fā)展，在整合的過程中，醫(yī)院、醫(yī)生和保險機構互相約束、制衡、博弈或聯(lián)手，最終為患者提供高質(zhì)量、低成本的服務。“也許我們將來也會走上這樣的整合之路。”

　　數(shù)據(jù)表明，美國3.2億人口中，共有104萬名注冊醫(yī)生，其中直接服務于臨床，從事一線診療行為的醫(yī)生有81萬。從大的行醫(yī)類型劃分，7.2%的醫(yī)生直接受雇于各類醫(yī)院，17.1%的醫(yī)生采用傳統(tǒng)型的，獨立的個人行醫(yī)模式（私人診所），其余的則是以醫(yī)生伙伴，互聯(lián)體，集團/公司的形式行醫(yī)。從屬性上分，56.8%的醫(yī)生在完全由醫(yī)生擁有的機構中行醫(yī)。只有7.2%的醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院。

　　“把醫(yī)生獨立出來”

　　“我們國家的情況則相反，公立醫(yī)院壟斷了醫(yī)生和醫(yī)保，造成了一家獨大的局面?，F(xiàn)在的情況就是，患者看病都往大三甲跑。我們很多醫(yī)療上的問題無不源于此。”張強說：“我們現(xiàn)在要做的就是把醫(yī)生獨立出來。”

　　在醫(yī)療服務健三角（醫(yī)生，醫(yī)院，醫(yī)保）中，醫(yī)生是診療行為的主導者，醫(yī)院是平臺，醫(yī)保是導向和杠桿。換句話說，醫(yī)生是整個醫(yī)療服務事業(yè)的第一生產(chǎn)力。而只有改變目前中國絕大多數(shù)醫(yī)生的“醫(yī)院人（醫(yī)院雇員）”身份，將其轉(zhuǎn)換為自由執(zhí)業(yè)，相對獨立的“職業(yè)人”，才有可能從根本上提升醫(yī)療人才價值，解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，從而提升整體的醫(yī)療服務品質(zhì)和降低成本。

　　然而，要把醫(yī)生“解放”出來，這條路并不平坦?，F(xiàn)任廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員的廖新波也承認：“從多點執(zhí)業(yè)跨越到自由執(zhí)業(yè)，這個路的確是一步跨得非常的大。因為這當中涉及到方方面面的問題。在這些沒有解決的時候，那么就跨越到自由執(zhí)業(yè)，會不會帶來很多不利的影響和后果呢？”

　　廖新波所說的這些不利的影響和后果，張強醫(yī)生對此進行了總結。在他看來，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)面臨面臨著醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療糾紛、多學科協(xié)作困難以及醫(yī)療保險等7大困境。

　　離開體制≠沒有了醫(yī)療資源

　　“我剛出來自由執(zhí)業(yè)那會，就有人來找我，去給一群公立醫(yī)院的院長講課，講醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。”張強告訴《醫(yī)學界》，當時他懷著“誠惶誠恐”的心情去講完后，一個三甲醫(yī)院的院長當場就對他“發(fā)難”。他告訴張強，“外科醫(yī)生想要自由執(zhí)業(yè)，是不可能的。”

　　為什么“不可能”？“因為外科醫(yī)生需要依賴于手術室、麻醉、助手等，一個醫(yī)生去所謂的‘自由執(zhí)業(yè)’是不可能完成的。”對此，張強表示：“表面上聽起來好像是這么回事，但實際上，真正自由職業(yè)以后，你會發(fā)現(xiàn)，你擁有的資源反而更多了，你可以和更多的醫(yī)院進行合作。”

　　“跟公立醫(yī)院以及其他醫(yī)療機構進行合作后，他們的手術室也可以歸我們使用，所以更加沒有瓶頸了。此外，麻醉、護士，我們找的綜合性醫(yī)院，都是具備的，這樣的難題目前已經(jīng)不攻自解了。”張強告訴《醫(yī)學界》。

　　出現(xiàn)醫(yī)療糾紛怎么辦？

　　醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)后，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛怎么辦？這確實是很多離開或者打算離開體制的醫(yī)生們共同擔心的問題。

　　誠然，公立醫(yī)院也有很多醫(yī)鬧，但是起碼還有院長、保安給你撐腰，自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生走出體制外怎么辦？“我們4年來，一起糾紛都沒有。你給每個病人看病20分鐘、半個小時，你的決策都是站在患者的利益角度去考慮，大部分的糾紛就已經(jīng)沒有了。”張強同時表示，“當然，醫(yī)療行為具有不可預見性，會有很多意外發(fā)生。對此，我們第一次把醫(yī)療責任險跟醫(yī)生個人捆綁，全國第一張醫(yī)生個人購買的醫(yī)師責任險就是落在張強醫(yī)生集團，這被譽為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的‘定心丸’。”

　　中國早期醫(yī)生也可以自由執(zhí)業(yè)，只是到了后來才被收編到公立醫(yī)院。張強醫(yī)生認為，收編到公立醫(yī)院的做法在特定時期起了相當大的作用。但是隨著老百姓醫(yī)療需求多元化，它便很難滿足社會的醫(yī)療需求，一個突出表現(xiàn)就是公立醫(yī)院的公益性越來越模糊，造成了有人感覺“看病貴”，有人花錢卻買不到需要的醫(yī)療服務。而且受制于公立醫(yī)院的體制之困，醫(yī)生的醫(yī)療價值得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)患糾紛也越來越多。

　　對此，張強表示：“而一旦醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，參與市場競爭，不但可以幫助醫(yī)生提高醫(yī)術競爭力，還可以讓醫(yī)生更加注重自己的品牌服務，而不敢亂開大藥方、搞過度醫(yī)療。因而，恢復醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應該是醫(yī)改的一個大方向。”

　　“多學科協(xié)作”如何破解？

　　“多學科合作的難題，實際上我們已經(jīng)破解了。”張強表示，“醫(yī)療資源應該是可以共享的，一方面，我們合作的綜合性醫(yī)院本身就具備符合我們條件的綜合性學科；另一方面，現(xiàn)在很多醫(yī)生集團也呈綜合性發(fā)展趨勢，而且這些醫(yī)生集團的實力都是很強的。”

　　“以后，隨著多學科醫(yī)生集團的發(fā)展，綜合性學科實際上已經(jīng)被鋪齊了。各個醫(yī)生集團直接，可以進行多學科協(xié)助。”張強表示。

　　醫(yī)保和支付手段難題

　　“醫(yī)生個體出來了，病人哪里來？”在張強看來，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務水平，是否超越三甲醫(yī)院很多，這就決定醫(yī)生的病源？

　　“這就要求你從技術、服務、就醫(yī)體驗等多方面去超越三甲醫(yī)院，否則病人為什么要找你？”張強表示，“在某些專科優(yōu)勢技術上，你要超越三甲醫(yī)院1-2個臺階，你才能生存下去。這也是很多患者寧愿放棄醫(yī)保，自費來我們這里就診的原因。”說到醫(yī)保，支付手段如何解決？

　　“目前，這也不是一個難題了。”據(jù)張強介紹，近期，他們將從浙江省開始啟動醫(yī)保對接計劃。“接下來，在昆明、北京的周邊地區(qū)，還將繼續(xù)對接部分醫(yī)保，以減輕醫(yī)保病人的負擔。”

　　醫(yī)生的培養(yǎng)體系和學術難題

　　醫(yī)生的培養(yǎng)確實是個很重要的層面。

　　公立醫(yī)院在人才培養(yǎng)上有自己的體系，比較“財大氣粗”。“但是，醫(yī)生要離職的時候，就不是那么容易了。”對此，張強一針見血地指出，“所有的醫(yī)生接受公立醫(yī)院的培訓，他們的代價是沉重的，他們走的時候往往面臨醫(yī)院設置的一些障礙。”

　　“我們醫(yī)生集團也會送醫(yī)生去國際交流、培訓，但我們不會在合同要求他做任何賠償。”張強表示，“但我們更關注對醫(yī)生的人性關懷。這也是我們醫(yī)生集團將來的一個很大的優(yōu)勢。接下來，我們馬上要成立醫(yī)生集團的醫(yī)學研究院，在人才培養(yǎng)上，我們將設置傳統(tǒng)醫(yī)院空缺的知識能力內(nèi)容。”

　　最大的瓶頸在哪？

　　盡管，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)面臨醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療糾紛、多學科協(xié)作困難以及醫(yī)療保險等諸多外部瓶頸已逐步破解或在破解中，然而張強認為，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)存在的最大瓶頸還是在于醫(yī)生團隊自身的局限性。

　　張強坦言：作為一個醫(yī)生集團的創(chuàng)始人，他的認知、視野、格局能夠放大和自我突破的時候，才是醫(yī)生集團真正成功的時候。只有這樣，醫(yī)生群體才不會拖整個行業(yè)的后腿，也只有這樣，中國的醫(yī)生群體才能跟上其他行業(yè)，在整個醫(yī)改當中，發(fā)揮一個非常重要的作用。

　　“盡管自由執(zhí)業(yè)具有挑戰(zhàn)性，但仍無法掩飾其魅力，不會阻擋部分中國醫(yī)生內(nèi)心的向往和憧憬。”張強表示，對于世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)生來講，自由執(zhí)業(yè)是非常普遍的情形。即使在美國，越來越多的醫(yī)生選擇加入醫(yī)生集團或者醫(yī)院，但仍然不能改變醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的屬性：擁有自由選擇的權利。“而在中國，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)卻是一個沉重的話題。更沉重的，是為自由而必須要付出的代價。”