住院病人不在院，醫(yī)生不該成為“冤大頭”！

2017-09-07 來源：華醫(yī)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：醫(yī)生雖有一定的責(zé)任，但除此之外有太多不可控的因素，如此嚴(yán)厲的處罰讓醫(yī)生當(dāng)了冤大頭，著實(shí)不該。下面就一起來了解下!

　　據(jù)媒體報(bào)道，7月1日起，廣西對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，年度內(nèi)累計(jì)扣滿12分的，停止醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)2年，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。7月底，南寧市社保局的工作人員在一次例行夜間檢查中發(fā)現(xiàn)，南寧廣濟(jì)高峰醫(yī)院某科室7名在社保信息系統(tǒng)登記住院的參保病人，檢查時(shí)間不在醫(yī)院。根據(jù)新出臺(tái)的規(guī)定，兩名醫(yī)保醫(yī)師因此被處理，被扣4分，所涉及的醫(yī)師暫停醫(yī)保服務(wù)資格3個(gè)月。此事引起了網(wǎng)友的熱議，在業(yè)內(nèi)不少同仁看來更是覺得無厘頭，筆者也有自己的思考：

　　住院病人不在院，醫(yī)生不應(yīng)當(dāng)冤大頭

　　無論從扣分上，還是從暫停醫(yī)保服務(wù)資格上，對(duì)于醫(yī)生來說，這都是一項(xiàng)嚴(yán)厲且冤屈的決定。一是“腳”在患者身上，作為醫(yī)生來說每天的繁重工作都難以應(yīng)對(duì)。所管的患者人數(shù)眾多，即使有三頭六臂，也無法做到時(shí)刻盯著每個(gè)人，禁止其寸步不離；二是醫(yī)保體系存在漏洞，日間門診在大部分地方還不能實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷，為了節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，患者只好鉆空子，以住院來抵報(bào)銷；三是有些不確診的或術(shù)后的患者確實(shí)需要更多的檢查，來查找病因或降低風(fēng)險(xiǎn)，但這種情況下的住院容易讓患者思想懈怠，而不愿意住院；四是不少醫(yī)院的病房人滿為患，到處加床，空氣不流通，住院環(huán)境不適，讓不少患者對(duì)病房有種無形的排斥感；五是醫(yī)保相關(guān)政策宣傳的不到位，沒有讓患者清晰認(rèn)識(shí)到所謂“醫(yī)保”報(bào)銷的范疇與禁忌。因此，醫(yī)生雖有一定的責(zé)任，但除此之外有太多不可控的因素，如此嚴(yán)厲的處罰讓醫(yī)生當(dāng)了冤大頭，著實(shí)不該。

　　認(rèn)清醫(yī)保嚴(yán)峻的形勢(shì)已成當(dāng)務(wù)之急

　　醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说?ldquo;救命錢”，長(zhǎng)期以來我們對(duì)當(dāng)下的醫(yī)保制度“贊不絕口”，它的普及率與強(qiáng)大的基數(shù)讓全世界側(cè)目。但我們?cè)谝詾楹赖耐瑫r(shí)，卻忘了告訴群眾，“醫(yī)保”并不是一座取之不盡用之不竭的金礦，一是當(dāng)下醫(yī)保透支現(xiàn)象在不少地方出現(xiàn)，非法套取醫(yī)保資金的事件屢見報(bào)端；二是醫(yī)院畸形的績(jī)效考核方案，過分的強(qiáng)調(diào)平均床位日與收治病人數(shù)，讓本不用住院的患者占用了大量的醫(yī)保資金；三是因?yàn)榭赡艽嬖诘幕乜?，讓大劑量、大處方吞噬著患者的開銷，也擠占不少的醫(yī)保金額。如此情況之下的醫(yī)保資金，怎能夠健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)的運(yùn)行。若缺少嚴(yán)格、有效的監(jiān)管，那么就會(huì)有更多的涉嫌套取醫(yī)保的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)保資金的維持更加履步維艱，無論對(duì)于患者還是醫(yī)院都將是重大考驗(yàn)。因此，我們不能總是贊美醫(yī)保制度的偉大，還應(yīng)當(dāng)清醒的認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段存在的緊要問題，提高全員醫(yī)保危機(jī)意識(shí)。

　　嚴(yán)格醫(yī)保管理應(yīng)當(dāng)從系統(tǒng)全盤考慮

　　雖然處罰醫(yī)生看似有“理”有“據(jù)”，但“腳痛醫(yī)腳、頭痛醫(yī)頭”的方子并不可取，僅僅對(duì)醫(yī)生進(jìn)行處罰，不但讓白衣天使們更加心灰意冷，而且對(duì)醫(yī)保的管理也不過是隔靴搔癢。通過從醫(yī)保管理的整體著手，筆者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)開展工作：一是加快醫(yī)保支付方式改革，大力推行DRGs付費(fèi)與單病種付費(fèi)等，試點(diǎn)日間門診醫(yī)保報(bào)銷制度；二是嘗試推動(dòng)個(gè)人購買商業(yè)保險(xiǎn)支付模式，緩解醫(yī)保承受壓力；三是做好對(duì)患者的醫(yī)保管理相關(guān)解釋工作，簽訂對(duì)應(yīng)的協(xié)議書，提高知曉率，責(zé)任到患者本人；四是著力推廣臨床路徑，保證醫(yī)保使用效率。從整體上采取一系列的舉措，從源頭上杜絕醫(yī)保被套取、濫用的現(xiàn)象。

　　如今的醫(yī)療環(huán)境讓不少的醫(yī)生同仁早已備受煎熬，再有各類的處罰只會(huì)給他們帶來更大的壓力，更無法徹底解決住院病人不住院的尷尬問題。找準(zhǔn)根本原因，抓住主要矛盾，尋求解決良策，方能一招制敵，使醫(yī)保管理更加健康、有序且合理。

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