五年六百個(gè)騷擾電話

　　多年前，美國(guó)中西部一所精神科診所的醫(yī)生們?cè)髲?qiáng)制一名女患者入院治療，原因在于，該患者即刻存在傷害自己的風(fēng)險(xiǎn)。

　　這原本是很正常的醫(yī)療行為；然而在該患者出院后，這些醫(yī)生的噩夢(mèng)也開始了：針對(duì)他們及所在的診所，患者展開了長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的電話及電子郵件威脅。

　　“這種威脅太厲害了，涉及軀體和性，”一位不愿透露姓名的醫(yī)生稱，“我們聯(lián)系了保安和警察，他們?nèi)硕己芎?，但就是幫不了什么忙。有時(shí)候幾個(gè)月都沒(méi)事，然后又冷不丁地開始了。我估計(jì)，過(guò)去5年間我們至少接了600個(gè)威脅電話，簡(jiǎn)直是沒(méi)完沒(méi)了。”

　　“這些經(jīng)歷真的很毀三觀，”他表示，“我發(fā)現(xiàn)我的車胎里有個(gè)釘子，立刻就想到是她干的。這個(gè)病人想讓我們感到無(wú)望和偏執(zhí)，想自己說(shuō)的算，而不是由醫(yī)生圍繞她制定治療決策。那些電話都是她對(duì)非自愿住院的報(bào)復(fù)行為。”

　　事實(shí)上，很多醫(yī)生的遭遇還要可怕，包括死亡威脅，在醫(yī)生所在的教會(huì)大出洋相，對(duì)醫(yī)生日常生活的細(xì)節(jié)了如指掌，以及在醫(yī)生住處或其子女的學(xué)校附近露營(yíng)等等。

　　多少醫(yī)生曾被盯上？

　　“事實(shí)是，我們并不知道這種事的發(fā)生比例，”麻省總醫(yī)院法律及精神病學(xué)服務(wù)主任、哈佛醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)副教授RonaldSchouten博士指出。

　　“2015年，一項(xiàng)發(fā)表于JournaloftheAmericanAcademyofPsychiatryandtheLaw的meta分析稱，此類事件的比例從個(gè)位數(shù)到20%以上不等；大部分研究存在缺陷，且結(jié)果與『盯上』的定義關(guān)系很大。一個(gè)常見的定義為：重復(fù)、持續(xù)地嘗試發(fā)生對(duì)方意愿之外的溝通和/或軀體接觸。我所接觸到的個(gè)案中，騷擾形式包括電子郵件、信件、電話、社交媒體及軀體。”

　　“stalking這個(gè)詞可能具有一定的誤導(dǎo)性，”哥倫比亞大學(xué)法律、倫理及精神病學(xué)系主任PaulS.Appelbaum指出，“這個(gè)詞本意側(cè)重于軀體層面，包括尾隨醫(yī)生，或在醫(yī)生辦公室附近潛伏。這些情況實(shí)際上是很少見的，更常見的是遠(yuǎn)程騷擾，包括電話或電子郵件；有時(shí)，患者會(huì)變身『鍵盤俠』，在醫(yī)生評(píng)分網(wǎng)站、社交媒體之類留下一些憤怒的信息或威脅。”

　　大多數(shù)醫(yī)生忍氣吞聲

　　“醫(yī)生不太愿意談自己被患者盯上這種事，”Appelbaum博士指出，“很多人感覺不好意思，總覺得自己一定是做錯(cuò)了什么，才誘發(fā)了這一局面。因此，這種事往往都沉在水面之下。這種風(fēng)險(xiǎn)也不在醫(yī)學(xué)院的教學(xué)大綱里。有時(shí)醫(yī)生需要反應(yīng)一段時(shí)間，才能明白究竟怎么了。然而，私下詢問(wèn)很多醫(yī)生時(shí)，我發(fā)現(xiàn)大量的醫(yī)生都有這種經(jīng)歷。”

　　文章開頭的精神科醫(yī)生們對(duì)此表示認(rèn)同：“攤上這種事，醫(yī)生都感覺很難堪；這種事看上去很少見，就容易讓人感覺并不是真的。我們之所以忍氣吞聲，也是感覺它看上去很是離奇。從我們專業(yè)的角度出發(fā)，盯梢這種行為也很難塞進(jìn)某個(gè)診斷分類里。”

　　“即便工作單位鼓勵(lì)雇員積極報(bào)告此類事件，人們也往往不愿聲張；但日后看來(lái)，這些情況其實(shí)都可以被視為公共場(chǎng)所的暴力。”Schouten博士指出，“很多醫(yī)務(wù)工作者不會(huì)報(bào)告診療過(guò)程中的一些軀體攻擊行為，除非他們或其家人受到了足夠嚴(yán)重的驚嚇，否則也往往不會(huì)告知警察或報(bào)告。”

　　“當(dāng)受害者及行兇者身體距離較近時(shí)，暴力風(fēng)險(xiǎn)最高。如果行兇者在妄想的驅(qū)使下認(rèn)為，自己與受害者之間存在某種關(guān)系，一旦有人阻撓這種關(guān)系或被受害者否認(rèn)，行兇者也可能被激怒，而發(fā)生暴力行為。”

　　警惕危險(xiǎn)信號(hào)

　　最初，這種盯梢行為可能是無(wú)害的，如過(guò)度友好地建立社交接觸，給醫(yī)生送些小禮物，尋求額外的治療接觸，或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的、讓醫(yī)生感覺不適的擁抱。

　　“很多醫(yī)生并沒(méi)有將這些早期信號(hào)放在心上，只是希望能盡快過(guò)去，”Appelbaum博士稱，“當(dāng)局者迷，處于這種狀態(tài)的人們并非總能發(fā)現(xiàn)，自己將來(lái)會(huì)被盯上。”

　　Appelbaum博士認(rèn)為，寬泛地看，盯梢者的動(dòng)機(jī)非愛即恨。“盯梢者可能被目標(biāo)迷昏了頭腦，可能達(dá)到妄想水平，包括相信目標(biāo)已經(jīng)看上他們了，但出于某些原因不能公開承認(rèn)。或者對(duì)醫(yī)生感到極度憤怒，認(rèn)為自己被傷害、忽視或羞辱，想報(bào)復(fù)回來(lái)。”

　　Appelbaum博士本人首次意識(shí)到自己被盯上，是聽到自己的一位女病人說(shuō)，看見他在自己的房子前邊陪兒子玩。“那位患者的住處離我家有30英里遠(yuǎn)，公共電話簿上也沒(méi)有我的信息，她肯定是開車走了不少路來(lái)打探我住在哪兒，這一點(diǎn)讓人特別不安。我直接跟她對(duì)質(zhì)，跟她說(shuō)把車開到我家門口是不合適的。這一招果然奏效，但并非對(duì)所有人都適用。”

　　“一些患者有一種傾向，會(huì)把單純的友好誤當(dāng)做一種更廣泛、更親密的醫(yī)患關(guān)系，”中西部診所的精神科醫(yī)生說(shuō)，“比如，患者去書店參加簽售會(huì)，跟作者握了一下手，就開始覺得自己跟人家已經(jīng)很熟了。這屬于對(duì)情境的過(guò)度解讀。”

　　如何與患者設(shè)立界線

　　醫(yī)生需要更好地設(shè)立醫(yī)患界線；一旦有人越界，即應(yīng)快速反應(yīng)。

　　“過(guò)度友好與盯上/騷擾之間的界線，用一個(gè)詞去定義可能最為貼切，即unwanted（意愿之外的），”Schouten博士認(rèn)為，“科室性質(zhì)使然，相比于其他?？?，精神科更看重醫(yī)患界線。醫(yī)生需要確定自己在職業(yè)及個(gè)人層面上與患者的界線，并在治療過(guò)程及患者越界時(shí)加以明確。”

　　“例如，對(duì)于來(lái)自患者的社交、郵件、信息、電話、會(huì)面請(qǐng)求等，醫(yī)生不應(yīng)主動(dòng)追求，而應(yīng)保持分寸，”他指出，“一旦醫(yī)生跨越了這一界線，就會(huì)給患者傳遞一個(gè)信號(hào)：這種非業(yè)務(wù)層面的接觸是可以接受的。一旦患者越界，醫(yī)生應(yīng)向患者明確界線所在。如果患者仍然嘗試接觸或追隨醫(yī)生，這就屬于意愿之外，可以被歸入盯上/騷擾的范疇。”

　　Appelbaum博士認(rèn)為，針對(duì)這種不歡迎的接觸，醫(yī)生應(yīng)首先禮貌對(duì)待，但需要明確表明立場(chǎng)。如果對(duì)方并未收手（如電話、郵件等），最好不予回應(yīng)?；貜?fù)會(huì)讓盯梢者感到高興，而冷處理則可能使其轉(zhuǎn)向別的目標(biāo)。

　　“一旦醫(yī)患界線被跨越，醫(yī)生需要用友好而堅(jiān)定的態(tài)度告知患者，醫(yī)患關(guān)系必須維持在業(yè)務(wù)層面，不能擴(kuò)展至社交層面。醫(yī)生可能會(huì)說(shuō)：『我在診室不跟你開玩笑，開玩笑會(huì)耽誤看病，希望你能理解?！簧缃幻襟w上的加好友請(qǐng)求同理。”

　　何時(shí)尋求外界幫助

　　“如果事態(tài)已經(jīng)很明顯，且對(duì)方不聽勸，那么就應(yīng)該聯(lián)系安保部門了。”Appelbaum博士稱，“直接讓他們介入。大醫(yī)院和大診所對(duì)于這種情況都很熟悉，處理起來(lái)有套路，一般能夠保障你的安全。”

　　是否需要報(bào)警？專家認(rèn)為，如果威脅升級(jí)，或者你發(fā)現(xiàn)對(duì)方在你的門診或住處附近逗留，則有必要報(bào)警。然而，實(shí)際情況并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

　　“對(duì)于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，片警或許能幫一些忙，但結(jié)果可能不太樂(lè)觀，因?yàn)榉刹惶m用，且日后對(duì)方可能仍不收手，警察能做的其實(shí)不多。”Appelbaum博士稱，“除非存在明顯的暴力威脅，否則警察對(duì)這種事往往不會(huì)太關(guān)心。”

　　文章開頭的精神科醫(yī)師報(bào)了警，并跟他們并肩作戰(zhàn)。“警察很想幫忙，也確實(shí)是好隊(duì)友，但最后也沒(méi)能幫上什么忙。”

　　在美國(guó)，必要時(shí)可以申請(qǐng)限制令（RestrainingOrder），即通過(guò)法律手段限制對(duì)方接近，但在現(xiàn)實(shí)中也并非萬(wàn)能靈藥。“真正的盯梢者可能直接無(wú)視限制令，而不懼被逮捕或隔離的風(fēng)險(xiǎn)。除了不能讓對(duì)方永久停止活動(dòng)外，還可能讓一名憤怒的盯梢者更富攻擊性。”

　　如何記錄此類事件？

　　記錄針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的騷擾至關(guān)重要。“保留所有不同尋常的郵件、信件（信封一并保留）、文本信息、包裹等。”Schouten博士指出，“尤其要留意那些有特點(diǎn)的信件或是包裹，如郵費(fèi)特別高、用膠帶五花大綁或缺少回復(fù)地址的。這些信件或包裹都不應(yīng)該打開，應(yīng)直接轉(zhuǎn)交給保安或警察。”

　　“若騷擾沒(méi)完沒(méi)了，尤其是具有敵意時(shí)，保安部門可以將這些信件安排至單獨(dú)的郵箱，以供監(jiān)測(cè)。”

　　“針對(duì)持續(xù)不斷越界的患者，應(yīng)將這些行為記錄在其病歷中，同時(shí)應(yīng)記錄醫(yī)療方面所做的努力，”Schouten博士補(bǔ)充道，“記錄應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明、如實(shí)，但足以描述客觀現(xiàn)實(shí)。醫(yī)生自己可以考慮保留更多的細(xì)節(jié)，以備不時(shí)之需。”

　　作為總結(jié)，與盯梢者斗爭(zhēng)數(shù)年的精神科醫(yī)師表示：

　　“在心理層面上，這種盯梢行為足以讓一名醫(yī)生產(chǎn)生自我懷疑。你所能做的就是當(dāng)一名好大夫，別讓這種事影響你的信心。如有必要，立即聯(lián)系保安，并記錄對(duì)方所有冒犯性的行為。”