老年癡呆

　　是時下的“流行病”之一。老齡化趨勢讓老年癡呆患者數(shù)量增多，由此帶來很多家庭和社會問題。對此，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家表示，老年癡呆患者早期會有一些征兆，只要細(xì)心觀察就不難發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，效果更好。

　　2017年7月，國際著名雜志《柳葉刀》發(fā)表了關(guān)于老年癡呆的預(yù)防、治療及護(hù)理的重要綜述，這是目前關(guān)于老年癡呆和認(rèn)知障礙疾病預(yù)防和治療最為全面的專業(yè)論述。文章報(bào)道，截至2015年，全球共有4700萬名老年癡呆患者，預(yù)計(jì)到2050年，患者人數(shù)將超過1億。老《柳葉刀》委員會以循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，對老年癡呆的危險因素及其預(yù)防和治療提出了幾點(diǎn)推薦。

　　各種遺傳和不可調(diào)控的危險因素占所有老年癡呆患病風(fēng)險的75%，余下可調(diào)控的因素包括教育水平、中年階段聽力下降、高血壓病、肥胖、晚年階段吸煙、抑郁、缺乏體育鍛煉、缺乏社交活動和糖尿病。因此，從理論上來講，提高教育水平，增加腦認(rèn)知儲備，積極治療聽力障礙，控制高血壓、糖尿病、腦血管病、肥胖、抑郁，增加體育鍛煉和社交活動，都可以在一定程度上延遲和預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。

　　老年癡呆雖有預(yù)防措施，但這并不意味著所有的老年癡呆都是可預(yù)防的，或者一旦干預(yù)措施建立起來就可以治愈老年癡呆。以老年癡呆發(fā)生率作為觀察目標(biāo)，意味著此類試驗(yàn)需要足夠大的樣本量，足夠長的隨訪周期。老年癡呆危險因素的復(fù)雜性可能是大多數(shù)單一的預(yù)防措施效果不甚明顯，這也說明了制定多模式預(yù)防策略的重要性。

　　多模式預(yù)防策略啟動

　　FINGER項(xiàng)目是芬蘭開展的一項(xiàng)用于評價多重危險因素干預(yù)措施對老年癡呆高危人群維持認(rèn)知功能作用的大型隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，受試者為600多位60歲以上的老年人群，采用的綜合干預(yù)措施包括膳食干預(yù)、體育鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練和血管危險因素管理，高強(qiáng)度的干預(yù)持續(xù)兩年余。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組較對照組有中等的認(rèn)知功能改善，主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能和信息處理速度上，而非記憶。

　　PreDIVA項(xiàng)目是荷蘭開展的一項(xiàng)主要評價心血管危險因素的綜合干預(yù)措施對于老年癡呆患病率的影響的隨機(jī)對照研究。干預(yù)的風(fēng)險因素主要包括戒煙，膳食干預(yù)，增加體育鍛煉，控制體重和血壓、血糖和血脂。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對照組間老年癡呆發(fā)病率無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　這兩個重大的預(yù)防研究不同結(jié)果顯示，即便是理論上非常合理的綜合干預(yù)措施。也可能沒有我們期待的顯著預(yù)防效果，因此老年癡呆的預(yù)防策略還需在更多不同的人群，采用不同的模式，進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。老年癡呆多在老年時期被診斷，但其病理學(xué)改變可發(fā)生在數(shù)十年前。越來越多的流行病學(xué)、臨床、生物學(xué)標(biāo)記物的研究證據(jù)表明，老年癡呆的預(yù)防應(yīng)在臨床癥狀出現(xiàn)之前就開展，因此在青年和中年階段大家就把預(yù)防老年癡呆、保持健康的頭腦作為健康目標(biāo)，可能對于減少老年階段的認(rèn)知衰退有幫助。

　　老年癡呆具有遺傳易感性

　　根據(jù)遺傳方式的不同，分為常染色體顯性遺傳性老年癡呆和散發(fā)性老年癡呆。常染色體顯性遺傳性老年癡呆主要有三個常見的致病基因：淀粉樣前體蛋白（APP）基因，早老素-1（PSEN1）基因和早老素-2（PSEN2）基因。在散發(fā)性老年癡呆中，載脂蛋白E基因已經(jīng)被證實(shí)與AD的發(fā)病密切相關(guān)。一般來講，父母輩有老年癡呆患者的個體，其老年發(fā)生老年癡呆的風(fēng)險比沒有家族史的個體高（HR=1.67）。父母發(fā)生老年癡呆的年齡越早，子代發(fā)生老年癡呆的風(fēng)險就越高。因此，如果家族中有患病的個體，更要積極關(guān)注腦健康，預(yù)防老年癡呆，從青年和中年就開始。

　　出現(xiàn)七個癥狀需要引起注意

　　老年癡呆也稱阿爾茨海默病，是老年期的常見病，65歲以上的老年人群中，大約有5%的人患有此病。雖然起病緩慢、病情隱匿，不像腦卒中一樣兇險，但是如果不及早發(fā)現(xiàn)、治療，癥狀會越來越嚴(yán)重，患者會逐步喪失生活自理能力，完全需要他人照顧，給家庭和社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)。無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，老年癡呆都是一個需要盡快解決的問題。老年癡呆的早期表現(xiàn)可能并不明顯，那么在家庭生活中，我們?nèi)绾尾拍茉缙谧R別老年癡呆呢？首先，記憶力下降、愛忘事確實(shí)是老年癡呆的最常見的表現(xiàn)，但是，老年癡呆還有其他表現(xiàn)，當(dāng)家里的老人出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，就要引起重視了。

　　1.記憶力下降

　　老年癡呆早期的記憶力下降表現(xiàn)為近期記憶力下降，常常表現(xiàn)為會忘記幾天前或者幾小時前，甚至是幾分鐘前剛剛發(fā)生的事，并且事后或經(jīng)提示仍然想不起來，但以前的事情甚至患者小時候的事情反而記得住，甚至記得清清楚楚，這種反常的現(xiàn)象往往是老年癡呆的最早的癥狀?；颊咴谏钪型鶗憩F(xiàn)為丟三落四，忘記重要的約會，忘記剛做過的事情、剛說過的話，會重復(fù)地講一件事，反復(fù)問同一個問題。

　　2.語言障礙

　　有些患者早期會出現(xiàn)語言障礙，首先往往是口語表達(dá)障礙，比如找詞困難，找不到合適的詞語，言語少且內(nèi)容空洞，這會導(dǎo)致他們在談話過程中突然中斷，因?yàn)樗麄冃枰浅ＹM(fèi)力地去想一些常用的詞語；隨著病情進(jìn)展，他們的語言能力會受到影響，表現(xiàn)出越來越詞不達(dá)意。其次，會出現(xiàn)失讀和失寫，不會讀書、看報(bào)，書寫能力下降，隨后甚至連自己的名字也寫不上來。

　　3.視空間障礙

　　視空間障礙一般出現(xiàn)較晚，但在部分患者會早期出現(xiàn)視空間障礙，主要表現(xiàn)為不認(rèn)識物體的結(jié)構(gòu)，不會看表，不會畫圖，甚至左右不分，衣服會穿反或不會穿衣，在家周圍等熟悉的地方迷路等。

　　4.注意力及推理能力下降

　　疾病會影響到患者邏輯思維能力，患者會出現(xiàn)注意力下降，判斷力、歸納總結(jié)、邏輯推理的能力下降，在生活中，早期表現(xiàn)為做事沒有計(jì)劃性和條理性，之后會漸漸喪失理解、解決問題的能力。

　　5.計(jì)算能力和定向力下降

　　例如，不會簡單的算術(shù)，買東西不會找零錢；不能正確地說出當(dāng)前的日期、時間、地點(diǎn)和熟人的名字。

　　6.情緒性格及精神行為改變

　　患者會出現(xiàn)焦慮，情緒不穩(wěn)，亂發(fā)脾氣。如果記憶力差表現(xiàn)不明顯，則很容易被認(rèn)為是單純的情緒問題而被忽視。癡呆患者的性格改變也相當(dāng)普遍：固執(zhí)、行為不顧他人感受，常常做出一些違背常理的舉動，變得自私、小氣、冷漠、性格暴躁；或者一反常態(tài)變得節(jié)儉，藏匿東西，或者以前非常愛干凈的人變得邋遢?；糜X妄想，看到本沒有的東西，或相信不真實(shí)的事情。

　　7.日常生活能力下降

　　早期出現(xiàn)較為復(fù)雜的生活能力下降，如接聽電話、上街購物、管理錢財(cái)、烹調(diào)、洗衣、吃藥等全都一塌糊涂。之后會出現(xiàn)生活自理能力下降，需要別人照顧。