作為腫瘤內(nèi)科大夫,林德樹平均每個(gè)月都有兩個(gè)病人去世。死亡對(duì)他來說再熟悉不過,可真正和死亡近距離接觸時(shí),他依舊不知道該如何面對(duì)。
那是位因罹患食管癌去世的老人,開朗、樂觀,還見義勇為救過落水者,“特別配合治療,說自己不想死”。直到去世當(dāng)天,林德樹去病人家里隨訪,衰弱的老爺子還用盡全力拉著他的手問,最近尿不出尿,喝不下水,該怎么辦。
當(dāng)晚,老爺子的女兒發(fā)來信息,說人不在了,林德樹隨即陷入自責(zé)。整整一晚,他不停問自己,“如果醫(yī)療條件再好一點(diǎn),醫(yī)術(shù)再高一點(diǎn),老爺子能不能多活”。抱著這樣的愧疚,他出現(xiàn)在老人葬禮上。
林德樹第一次真正把病人送到生命的終點(diǎn)。此前,這位大夫的最大使命,就是拽著病人,向死亡相反的方向跑,在那之后的4年時(shí)間里,他參加了40多場葬禮,祭奠的對(duì)象全是他主治的患者。
他所在的浙江省溫州樂清市第三人民醫(yī)院是一家二甲醫(yī)院。大部分在腫瘤內(nèi)科住院的患者,都被更高級(jí)別的醫(yī)院認(rèn)定只能保守治療、盡可能延長生命。
在這里,死亡的陰影很難逃避。林德樹曾經(jīng)覺得,用盡了醫(yī)療手段,病人“也只能拖延一段時(shí)間”。有的晚期病人每次咳血,都在病房里大喊大叫,打電話喚來所有親友,一一告別。有的患者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,壓迫神經(jīng)造成疼痛,嗎啡都無法緩解,家屬急得攔著林德樹不讓走,叫嚷著“再想想辦法”。
絕望的氛圍里,林德樹跟著他們一起著急、無奈,甚至懷念急診科的見習(xí)生活,“病人能躺著進(jìn)來,走著出去,充滿成就感。”
林德樹曾遇到一位年輕的病人,有通過手術(shù)根治癌癥的希望。林德樹興奮地帶著病人去溫州的大醫(yī)院檢查,結(jié)果卻空歡喜,癌早已擴(kuò)散?;貋淼能嚿希t疑半個(gè)多小時(shí)才發(fā)出聲音,“沒事,繼續(xù)靶向治療,不怕。”長久的沉默后,患者憋出一聲帶著哭腔的“嗯”,林德樹根本不忍心直視對(duì)面的眼睛。
在腫瘤內(nèi)科找到意義的過程緩慢而悠長。他主治的一位小細(xì)胞型肺癌患者,原本只有兩個(gè)月的預(yù)計(jì)生存期,但化療效果出乎意料,癌細(xì)胞縮小到看不見,咳嗽停止,出了院。林德樹去家里隨訪,老人就在樹下和孫子下棋,坐在廳堂里和家人大笑著吃飯。老人還興奮地拉著林德樹去自己的院子里,指著自己新種的西紅柿和青菜。
第10個(gè)月,老人對(duì)化療藥物的敏感性下降,繼而離世。但在葬禮上,林德樹驚訝地發(fā)現(xiàn),家人們的臉上沒有遺憾。后來,這些人和他說,在“爭取來的8個(gè)月”里,和老人度過了很好的日子。
他漸漸明白,當(dāng)醫(yī)療手段有限時(shí),醫(yī)生的責(zé)任,就是幫助患者盡可能享受剩余的時(shí)光,讓他們有尊嚴(yán)的生活。他開始鼓勵(lì)身體稍好的病人走出去,爬山,看電影,和家人一起聚餐,“把自己當(dāng)成糖尿病、高血壓一樣的慢性病人。”
這些努力往往在醫(yī)術(shù)之外。林德樹開始在接待病人前,先和家屬溝通,問清病人心理承受的能力。如果面對(duì)的是一顆緊張又敏感的心,林德樹和同事就在他的檔案上黏一枚蘋果的貼紙,意味著告知病情需要盡可能委婉。
他也開始學(xué)著聊天,和病人聊,也和家屬聊。他聊天時(shí)不再像主管醫(yī)師那樣冷冰冰地問話,而是朋友一樣閑聊。他會(huì)問病人水果甜不甜,和家屬聊工作、生活,聽他們回憶和病人珍惜的過往。
有些患病老人的子女來得少,他找著機(jī)會(huì)和年輕人描述父母在醫(yī)院有多么孤獨(dú),需要陪伴。有老太太養(yǎng)育了七個(gè)子女,卻都不肯承擔(dān)母親住院的費(fèi)用,林德樹拿起電話把他們吼到醫(yī)院,問他們“有什么比母親的命更重要”。
林德樹說,大多時(shí)候,自己只是陪他們走過的生命最后一段旅程。他見到過老人明明疼痛難忍,哭著哀嘆自己花了子女太多錢,在子女面前,卻又總裝做沒事,喜笑顏開。他也見到過兒子連公司都放棄,帶著癌癥轉(zhuǎn)移的老父親,跑遍上海、溫州所有大醫(yī)院,硬生生撐了四年多。老人最后實(shí)在無力走路,兒子就背著半昏迷的父親,在溫州的大醫(yī)院一個(gè)個(gè)科室走過去。
他能做的事情依舊不多,最多再為貧窮的患者配盡可能便宜的藥,開著車去那些身體不好的病人家里隨訪。
死亡依舊會(huì)如期而至。但林德樹不再只是傷感。他說如今參加患者葬禮的理由是“尊重”。在見證了病人和家屬為生做出了那么多的努力,他覺得他們值得敬意。
在他參加的40多場葬禮里,大部分逝者“都沒有遺憾”,家屬也平靜地接受現(xiàn)實(shí)。他可以悄悄到場,鞠躬,默默離去。
總穿著白外套,黑西褲的他來到葬禮的現(xiàn)場,掀不起任何波瀾。家屬見到他,也不會(huì)有任何吃驚。用林德樹的話說,“我們?cè)缇褪桥笥?rdquo;“送朋友最后一程,再正常不過了”。
結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥319化痰軟堅(jiān)。用于癌癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥370苗醫(yī):布苯怡象,麥靚麥韋艿曲靳,怡窩雄訪達(dá)用于放化療引起的白細(xì)胞減少、精神不振。 中醫(yī):解毒散結(jié),補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細(xì)胞減少癥屬氣血兩虛者。
健客價(jià): ¥134解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥178補(bǔ)硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià): ¥35扶正祛邪,軟堅(jiān)散結(jié)。用于消化道惡性腫瘤,乳腺惡性腫瘤,肺惡性腫瘤見于氣血瘀阻證者。
健客價(jià): ¥168廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià): ¥990補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥40補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥58調(diào)補(bǔ)氣血,扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥110活血化瘀,消腫止痛。用于肺、肝、胃等多種癌癥引起的疼痛。
健客價(jià): ¥42補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥67活血化瘀,消腫止痛。用于肺、肝、胃等多種癌癥引起的疼痛。
健客價(jià): ¥79心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥15用于控制腫瘤性麻風(fēng)反應(yīng)癥。
健客價(jià): ¥49.9解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥198補(bǔ)五臟虛勞;抗衰老;抑制腫瘤。
健客價(jià): ¥98補(bǔ)五臟虛勞;抗衰老;抑制腫瘤。
健客價(jià): ¥200補(bǔ)五臟虛勞;抗衰老;抑制腫瘤。
健客價(jià): ¥578用于治療各種原因引起的白細(xì)胞減少癥,如放射性、抗腫瘤藥物等所致的白細(xì)胞減少癥。
健客價(jià): ¥32本品為非甾體抗炎藥,且有鎮(zhèn)痛,解熱作用,用于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腫瘤止痛及腫瘤血液病退熱。
健客價(jià): ¥5.8關(guān)愛精英是一款針對(duì)中青年的常規(guī)體檢套餐,在健康篩查的基礎(chǔ)上針對(duì)血脂、肝功能、腫瘤標(biāo)記物等檢查項(xiàng)目進(jìn)行了細(xì)化,特別關(guān)注高血脂、肝病等慢性病及常見腫瘤的篩查。
健客價(jià): ¥606長效鎮(zhèn)痛,適用于手術(shù)后疼痛,惡性腫瘤疼痛,風(fēng)濕痛。
健客價(jià): ¥230本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥34