2017年2月，美國胃腸病學(xué)會（AGA）更新了重癥酒精性肝炎的臨床實踐建議，復(fù)習了重癥急性酒精性肝炎的診斷標準，確定了最佳治療方案。本臨床實踐更新是在臨床試驗及對薈萃分析和專家意見系統(tǒng)綜述的基礎(chǔ)上，總結(jié)出診斷和治療的方法。

　　重癥酒精性肝炎患者通常是重度飲酒者，伴有迅速黃疸、乏力、厭食、疼痛性肝腫大和SIRS等特點，如果治療不及時，短期生存率較低。最近，美國國立衛(wèi)生院酒精濫用與成癮研究所（NIAAA）酒精性肝炎聯(lián)盟共識聲明中AH的定義如下：酒精攝入＞50g/d，持續(xù)至少6個月，60d內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞3mg/dl），AST增高（50～400U/L）以及AST/ALT＞1.5，此外無其他明顯導(dǎo)致肝炎的因素。同時建議以患者的肝活組織檢查病理作為確定AH診斷的依據(jù)，以避免可能存在的其他潛在病因。

　　建議1：戒酒是治療AH的基礎(chǔ)。

　　建議2：對于有黃疸并懷疑AH的患者，應(yīng)進行血液、尿液和腹水（如果存在）培養(yǎng)檢測，不管有無發(fā)熱癥狀，均應(yīng)確定是否存在細菌感染。

　　建議3：對于伴有黃疸的AH患者，應(yīng)建議住院治療，鼓勵戒酒，給予充足營養(yǎng)，排除嚴重感染。

　　建議4：肝臟影像學(xué)檢查被視為AH評估的必要部分，但應(yīng)慎用含碘造影劑，避免增加急性腎損傷的風險。

　　建議5：AH患者飲食需保證1～1.5g蛋白質(zhì)和30～40kcal/kg。如果患者因厭食或精神狀態(tài)改變而不能進食，應(yīng)考慮以胃管方式進行腸內(nèi)喂養(yǎng)。僅行腸外營養(yǎng)無法滿足患者所需。

　　建議6：AH的嚴重程度和預(yù)后應(yīng)該采用Maddrey判別函數(shù)（MDF）、MELD、ABIC評分（年齡、膽紅素、INR、肌酐）或Glasgow評分系統(tǒng)進行評估，并基于以上評估方法制訂治療方案。

　　建議7：入院時存在全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）與多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生的風險增加相關(guān)。AH確診后出現(xiàn)的感染往往會導(dǎo)致MOF，其病死率非常高。

　　建議8：急性腎損傷是MOF的早期表現(xiàn)。因此，AH患者應(yīng)避免使用或慎用腎毒性藥物，包括利尿劑。

　　建議9：MDF＞32或MELD＞20的患者，如無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的禁忌（如乙型肝炎、結(jié)核或其他嚴重感染性疾?。?，可給予甲強龍32mg/d治療，但如何制訂適當?shù)寞煶倘匀皇且粋€有爭議的話題。甲強龍治療可能有助于改善重癥酒精性肝炎患者28ｄ以內(nèi)的生存率，但不能改善患者28ｄ以后的生存率。

　　建議10：對糖皮質(zhì)激素有禁忌的患者可給予己酮可可堿（PTX）400mg，3次/d，隨餐服用。但目前關(guān)于療效的數(shù)據(jù)尚不一致。

　　建議11：重癥酒精性肝炎患者90ｄ病死率高，對于MELD＞26、在戒酒方面有較好的自制力并有良好社會支持的患者，建議評估行肝移植。

　　建議12：對于MELD＜20及MDF＜32的輕中度AH患者，應(yīng)進行戒酒指導(dǎo)，給予高蛋白飲食并補充B族維生素和葉酸。