這是一位醫(yī)護(hù)人員發(fā)出的圖片，他（她）所提供給我們的信息，只有這張圖，和“輸液外滲造成的骨筋膜室綜合癥和張力性大皰”這幾個(gè)又黑又冷又硬的大字。

　　這是一張足以讓臨床一線的醫(yī)護(hù)人員敲響警鐘，并引以為鑒的圖片，我們今天把它曬出來(lái)，就是想讓廣大護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液藥物外滲這樣的不良事件，引起足夠的關(guān)注和重視。

　　《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中，將藥物外滲定義為：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。

　　什么是靜脈輸液中的腐蝕性藥物？不外乎血管活性藥、高滲藥物、化療藥物、血管刺激性藥物這幾種。臨床常用的高危藥物有：

　　血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等。

　　高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營(yíng)養(yǎng)液等。

　　化療藥：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春堿類(lèi)、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。

　　藥物外滲處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者，須進(jìn)行外科清創(chuàng)和植皮。尤其應(yīng)該注意的是，部分患者可能不出現(xiàn)上述的癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。

　　藥物外滲的臨床表現(xiàn)

　　輕度：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

　　重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死，形成潰瘍，甚至累及深層組織。

　　如果上述這些高危藥物發(fā)生外滲，且處置不當(dāng)，很有可能發(fā)生圖片中這樣嚴(yán)重的后果！

　　護(hù)士在靜脈輸液時(shí)，要熟知藥物的性狀，嚴(yán)防外滲的，如若出現(xiàn)外滲，就是護(hù)理不良事件，處置不當(dāng)，會(huì)造成外滲處組織壞死，甚至潰爛，易造成護(hù)理糾紛。尤其是一些化療藥物、血管活性藥物時(shí)，一定要小心謹(jǐn)慎，做好必要的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)防藥液外滲。

　　護(hù)理干預(yù)措施

　　（1）輸注前告知

　　輸注上述這些高危藥物時(shí)，要向患者及家屬說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患方的配合。在血管選擇上，避開(kāi)關(guān)節(jié)等易“跑水”的部位，化療、搶救時(shí)使用靜脈留置針或深靜脈置管，防止藥物外滲。

　　（2）勤巡視勤觀察

　　密切關(guān)注輸注部位，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，不能單靠輸液管內(nèi)有無(wú)回血來(lái)判斷。

　?。?）正確判斷有無(wú)外滲

　　觀察注射部位有無(wú)腫脹，如外滲，按壓可有凹陷或有張力無(wú)彈性。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)脹痛。

　?。?）藥物外滲的正確處理

　　◎發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停藥！

　　◎藥物對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，可熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)擴(kuò)散吸收。

　　◎冷敷是為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，但須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管活性藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患肢抬高，以利局部腫脹的吸收。

　　◎局部封閉：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在紅腫皮膚邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。邊退邊注射藥物，先把外滲區(qū)周邊封閉起來(lái)，Qd,持續(xù)3-5天。

　　◎針對(duì)性處理：血管收縮藥，應(yīng)用熱敷，從而促進(jìn)藥物吸收，盡快消腫。高滲藥，立即停藥，冷敷，局部封閉?；熕幬铮鶕?jù)具體藥物選用合適的拮抗劑。

　　◎水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸收，情況嚴(yán)重的，應(yīng)由傷口造口專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診，跟蹤處理。

　　◎外科處理：保守療法無(wú)效者，潰瘍形成，請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。圖片中已然形成骨筋膜室綜合癥和張力性大皰，已經(jīng)到了外科住院治療的指證，如不正確做出處理，會(huì)給患者造成不可彌補(bǔ)的損害。

　　骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開(kāi)減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開(kāi)的皮膚一般多因張力過(guò)大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無(wú)菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開(kāi)減壓的作用。

　　張力性水皰若不及時(shí)處理，水皰破裂后很容易引起感染。若單純抽出水皰液體，則復(fù)發(fā)率比較高。處理原則：解除壓迫，抬高患肢，避免磨擦，防止破裂。

　　◎發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢，應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患肢無(wú)受壓，經(jīng)常按摩四肢，促進(jìn)末梢循環(huán)。