臨床上常常發(fā)現(xiàn)藥物的用法不止一面，有許多傳統(tǒng)的老藥都相繼發(fā)現(xiàn)新的用途，有些甚至是風(fēng)馬牛不相及的，這給臨床用藥提供了更廣泛的彈藥。

　　作為一個(gè)基層的臨床醫(yī)生，從上大學(xué)到跟著老師實(shí)習(xí)，然后進(jìn)入臨床，慢慢摸索，發(fā)現(xiàn)有些藥物不僅僅可以用于單純的疾病治療，比如“西咪替丁(CMD)”，作用相當(dāng)廣泛，涉及各個(gè)科室各個(gè)系統(tǒng)，不僅具有抑制胃酸的作用，還可以用于其他各個(gè)系統(tǒng)的診療。筆者工作了10年左右，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)一下，給廣大同人分享討論。不足之處，望海涵。

　　眾所周知，西咪替丁屬于組胺H2受體拮抗劑，有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，是治療胃及十二指腸潰瘍、卓艾氏綜合征較為理想的藥物。該藥尚有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒及抗癌等新功能。在此根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和資料文獻(xiàn)整理，對(duì)西咪替丁的基層臨床使用做個(gè)總結(jié)。

　　1.病毒性腸炎

　　西咪替丁可以通過(guò)抗組胺、免疫調(diào)節(jié)、抑制前列腺素釋放等途徑起效。用法為0.2g/次，tid，睡前加服0.4g，連服3~5天。西咪替丁是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可增強(qiáng)免疫反應(yīng)而發(fā)揮對(duì)病毒的清除作用。同時(shí)，西咪替丁能阻斷H2受體減輕腸粘膜炎性水腫，促進(jìn)絨毛修復(fù)，具有止瀉作用；另外西咪替丁還可以減少胃酸分泌，從而減輕H+對(duì)病損腸粘膜的刺激，有利于絨毛的修復(fù)。

　　2.皰疹性口腔炎

　　用西咪替丁治療皰疹性口腔炎，用法：西咪替丁10~20mg/kg？d，分2~3次口服。機(jī)制為西咪替丁能選擇性阻斷抑制性T淋巴細(xì)胞表面的H2受體，降低抑制性T淋巴細(xì)胞活性，促進(jìn)白細(xì)胞介素2和干擾素合成，恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻止病毒復(fù)制。

　　3.過(guò)敏性紫癜

　　過(guò)敏性紫癜在兒科較為常見(jiàn)，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要累及毛細(xì)血管及小動(dòng)脈。治療方案是西咪替丁10~20mg/kg？d，配合VC(3~5g/d)加入10%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml中靜脈滴注，連用10天，繼之用相同劑量口服，10天為1個(gè)療程，可連用2個(gè)療程，其機(jī)制為人類皮膚有H1和H2兩種組胺受體，CMD是H2受體拮抗劑，VC可增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性，降低其通透性。

　　4.細(xì)菌性痢疾

　　用CMD治療細(xì)菌性痢疾并大量膿血便，方法為在治療原發(fā)病同時(shí)加用CMD靜脈給藥，每日20mg/kg，分1~2次用完，療程1~3天。其機(jī)制為CMD能競(jìng)爭(zhēng)拮抗組胺、五肽促胃液素、乙酰膽堿的泌酸作用，保護(hù)胃腸黏膜，抑制出血。CMD是一種免疫調(diào)節(jié)劑，有淺抗病毒作用，此外CMD能抑制前列腺素的釋放，使胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，分泌減少，增加水、電解質(zhì)的吸收，有利于胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)受損的腸上皮細(xì)胞修復(fù)。

　　5.毛細(xì)支氣管炎

　　應(yīng)用西咪替丁輔助治療毛細(xì)支氣管炎，方法：西咪替丁10~15mg/(kg？d)，用生理鹽水稀釋靜滴，療程7天。機(jī)制：毛細(xì)支氣管炎多為呼吸道合胞病毒感染，并且患兒細(xì)胞免疫功能低下。西咪替丁為組胺H2受體阻滯劑還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可有效與組胺競(jìng)爭(zhēng)抗體，恢復(fù)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)感染淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)作用。

　　6.瘙癢癥

　　兒童瘙癢會(huì)讓寶寶煩躁不安，還有可能會(huì)因?yàn)榭摁[掩蓋一些臨床癥狀，我的經(jīng)驗(yàn)是用西咪替丁10mg/kg？d，配合氯苯那敏0.01mg/kg？d，bid，(年齡更小者酌情減量），7天為1個(gè)療程。

　　7.帶狀皰疹

　　本病是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病。常表現(xiàn)為局部肋間神經(jīng)痛，甚至難以忍受，每次0.2g，qd，口服，連服5天，單用西咪替丁治療病程5~20天。

　　8.活動(dòng)期慢性胃炎的治療

　　慢性胃炎活動(dòng)期癥狀明顯，常影響病人的工作與生活。方法為5%葡萄糖注射液500mL內(nèi)加CMD800mg靜脈滴注，每天1次，治療14天。CMD治療活動(dòng)期慢性胃炎的機(jī)制可能與以下幾方面有關(guān)：①阻滯H2受體，使胃酸的負(fù)荷量減少，胃內(nèi)H+濃度下降，胃黏膜得到保護(hù)，疼痛緩解；②CMD能促進(jìn)促胃液素分泌，促胃液素具有營(yíng)養(yǎng)胃黏膜作用；③CMD具有抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫功能作用，可使局部炎癥水腫減輕。

　　9.治療腹瀉

　　用CMD20~30mg/kg？d，分三次用生理鹽水稀釋后靜推治療嬰幼兒秋季腹瀉，效果較為顯著。

　　10.口腔潰瘍

　　西咪替丁外敷治療口腔潰瘍。方法：將西咪替丁片粉碎成末，外敷于潰瘍處，3次/天，涂藥后禁食水10min，止痛時(shí)間明顯縮短。機(jī)制為西咪替丁為組胺和受體拮抗劑，抑制組胺分泌，減輕對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，有止痛作用。

　　以上是本人在基層醫(yī)院西咪替丁的一些應(yīng)用，配合整理各類文獻(xiàn)，總結(jié)出來(lái)的，前6種疾病屬于兒科范疇，是向各個(gè)兒科專家老師學(xué)習(xí)并應(yīng)用的，后面屬于內(nèi)科疾病范圍，雖然西咪替丁用途非常廣泛，而且還有很多應(yīng)用待開(kāi)發(fā)應(yīng)用，但不良反應(yīng)報(bào)道也很頻繁，希望廣大同仁酌情使用，好好使用這把“雙刃劍”。