雖然發(fā)病率不斷上升，但由于二級(jí)預(yù)防做得好，甲狀腺癌死亡率并沒(méi)有明顯增加。

　　近10年，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)近5倍

　　《醫(yī)學(xué)界》：能否請(qǐng)您介紹下甲狀腺癌十年發(fā)展趨勢(shì)？

　　高明副院長(zhǎng)：過(guò)去10年，甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年迅猛上升趨勢(shì)，發(fā)病率以每年6%的速度逐年遞增。

　　我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率十年增長(zhǎng)了近5倍，發(fā)病增長(zhǎng)率位列腫瘤發(fā)病率的第一。目前國(guó)內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬(wàn)，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第5位。

　　其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬(wàn)，數(shù)量為男性的3倍，甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥之一。

　　相比10年前，天津市甲狀腺微小癌的發(fā)病率在逐年升高，發(fā)病率提高了3倍，也已成為女性實(shí)體腫瘤中上升速度最快的疾病，危害程度不可小覷。

　　作為全國(guó)甲狀腺癌收治人數(shù)最多的醫(yī)院之一，天津市腫瘤醫(yī)院的甲狀腺癌手術(shù)數(shù)量從2006年的764例增長(zhǎng)到了2016年的5903例，十年來(lái)增長(zhǎng)了近7倍。

　　死亡率并未明顯增加，值得褒獎(jiǎng)

　　《醫(yī)學(xué)界》：甲狀腺癌的防控情況如何？

　　高明副院長(zhǎng)：盡管甲狀腺癌已成為增長(zhǎng)率最高的惡性腫瘤，但也是二級(jí)預(yù)防做得最好的惡性腫瘤之一。

　　甲狀腺癌發(fā)病率的升高，除了與放射線、不良生活習(xí)慣、家族史等因素有關(guān)外，也與檢出率的提升有一定關(guān)聯(lián)。

　　過(guò)去甲狀腺疾病的初步診斷主要靠醫(yī)生用手觸診，但因受腫塊位置、大小、患者身形等客觀因素影響，很多甲狀腺癌尤其微小癌會(huì)被漏診；

　　如今，隨著檢查手段增加，特別是影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，B超分辨率已大大提高，CT等各類先進(jìn)影像學(xué)檢查也得以普及，再加上體檢人群的逐年增加，許多小至1mm的早期腫瘤都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　甲狀腺癌發(fā)病率與檢出率增幅明顯，但死亡率并未明顯增加：甲狀腺癌是一種進(jìn)展較慢的實(shí)體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治愈率最高的，只要經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范化診療，95%的患者可達(dá)到治愈效果。

　　甲狀腺微小癌不能一刀切

　　《醫(yī)學(xué)界》：甲狀腺癌二級(jí)預(yù)防做的好是否說(shuō)明診療狀況也不錯(cuò)？

　　高明副院長(zhǎng)：長(zhǎng)年來(lái)，甲狀腺領(lǐng)域在診療規(guī)范上也存在諸多不統(tǒng)一，存在較長(zhǎng)時(shí)間學(xué)術(shù)討論與爭(zhēng)鳴。

　　以臨床最常見、以往爭(zhēng)論最大的甲狀腺微小癌為例——

　　近10年，甲狀腺乳頭狀癌增長(zhǎng)最迅速，其中直徑小于1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌的增加速度最快，近20年上升25%，占新發(fā)病例的60%。

　　以往對(duì)小于1cm的微小癌患者到底要不要手術(shù)、選擇怎樣的治療方式，業(yè)內(nèi)一直存在爭(zhēng)議，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2016年，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)集結(jié)當(dāng)前國(guó)際上關(guān)于甲狀腺微小癌診療的權(quán)威觀點(diǎn)，出臺(tái)了國(guó)內(nèi)首個(gè)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》，明確指出：

　　‘對(duì)于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生評(píng)判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪；同時(shí)也強(qiáng)調(diào)微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現(xiàn)時(shí)就已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否需要手術(shù)，最好在專業(yè)外科醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合其他?？漆t(yī)生意見，共同討論決定，減少以往可能存在的過(guò)度治療或治療不足。’

　　可見近10年學(xué)術(shù)思想的統(tǒng)一和創(chuàng)新發(fā)展已勢(shì)不可擋，以往爭(zhēng)論較多的焦點(diǎn)問(wèn)題也逐漸趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

　　甲狀腺癌的診療涉及外科、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)、影像、病理等多個(gè)科室，是典型的跨學(xué)科專業(yè)。即使是面對(duì)同類型疾病，因?qū)W術(shù)背景和臨床經(jīng)驗(yàn)不同，不同科室醫(yī)生對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)也存在差異。因此需要專業(yè)化的多學(xué)科聯(lián)合（MDT）以明確診斷和治療方案，準(zhǔn)確診斷、科學(xué)施治。

　　精準(zhǔn)診斷、科學(xué)分層評(píng)估、MDT治療是未來(lái)關(guān)鍵詞

　　《醫(yī)學(xué)界》：甲狀腺癌診治上有哪些新關(guān)注點(diǎn)，未來(lái)的診療趨勢(shì)是什么？

　　高明副院長(zhǎng)：診斷方面已逐漸向分子病理診斷過(guò)度，從1990年僅發(fā)現(xiàn)2種甲狀腺癌突變基因，到2015年，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了14種突變基因。

　　天津市腫瘤醫(yī)院也已率先應(yīng)用二代測(cè)序技術(shù)對(duì)甲狀腺癌常見基因突變進(jìn)行檢測(cè)并篩選出多個(gè)遺傳性非髓樣甲狀腺癌相關(guān)基因，為家族性非髓樣甲狀腺癌的臨床篩查提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。未來(lái)，基因及分子診斷會(huì)占據(jù)新世紀(jì)甲狀腺癌診斷框架的重要權(quán)重。

　　治療方面，功能性外科手術(shù)在甲狀腺癌根治上顯現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，如今的手術(shù)治療更關(guān)注對(duì)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護(hù)。

　　在保障患者生命健康的同時(shí)，最大限度的保留人體組織的功能，更提倡提高術(shù)后的生活質(zhì)量。另外，外科器械的發(fā)展及基礎(chǔ)設(shè)施的進(jìn)步，如超聲刀、神經(jīng)探測(cè)儀、納米碳技術(shù)以及內(nèi)鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，甚至機(jī)器人手術(shù)，都在不斷促進(jìn)甲狀腺外科的發(fā)展，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　分子靶向藥物應(yīng)用也更加廣泛，近期，我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了首個(gè)分化型甲狀腺癌靶向藥物索拉非尼，樂(lè)伐替尼也啟動(dòng)了用于中國(guó)患者放射性碘131難治性分化型甲狀腺癌的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，國(guó)產(chǎn)的靶向藥物也顯示出了很好的療效及應(yīng)用前景。

　　可以說(shuō)，治療由最早的單純手術(shù)切除已逐漸過(guò)渡到外科手術(shù)、內(nèi)分泌抑制治療、放射性核素治療甚至靶向治療相結(jié)合的MDT模式，這也是今后的發(fā)展趨勢(shì)。

　　相信未來(lái)隨著分子診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用，專科醫(yī)學(xué)不斷細(xì)化，國(guó)內(nèi)大數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢(shì)的充分利用，甲狀腺癌將實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)診斷治療、更科學(xué)的危險(xiǎn)分層和評(píng)估，步入一個(gè)全新的精準(zhǔn)診療時(shí)代。